整体护理对多系统萎缩患者生活质量的影响

571159中国人民解放军第一八七医院中医康复科，海南海口

多系统萎缩(MSA)多发病于中老年人，起病较缓慢，平均发病年龄56.2岁，其平均生存时间6～9年[1]。MSA临床症状复杂且多变，纹状体、黑质病变均可引起少动、强直及构音障碍；延髓头端中缝核受累出现皮肤血管舒缩障碍[2]。

资料与方法

选取2011年3月-20014年12月收治多系统萎缩患者20例，符合Gilman等2008年提出的MSA最新诊标准[3]，其中男13例，女7例；年龄46～75岁，平均年龄(56.13±7.16)岁，病程1～9年。整体护理干预时间2轮，2轮干预时间均4周，并进行生活质量综合评定。

方法：采用生活质量综合评定量表(QOLI-74)评估患者的躯体功能(BF)、心理功能(PF)、社会功能(SF)、物质生活状态(WF)，评分越高生活质量越好[4]。量表评定由受到培训的专科护士完成，患者独立作出选择。

干预内容：⑴入科宣教：责任护士需介绍病房设施、管理制度及相关医护人员，同时向患者深入浅出的讲解多系统萎缩的发病原因、临床表现及预后等相关知识。⑵基础护理：①加强病房管理，减少探视人次，避免外源性的感染和交叉感染；②密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压以及尿量等生命体征变化；③加强皮肤、口腔护理预防褥疮和口腔感染；④对于尿失禁或尿潴留而留置尿管患者，避免尿路感染。⑶休息与活动：多系统萎缩患者以帕金森样症状或小脑性共济失调症状为主要临床表现，并伴有自主神经功能障碍。对伴晕厥、体位性低血压患者，加强血压监测，当卧立位血压＞30 mmHg时，建议平卧时抬高床头15°～30°，或躯干与床面呈45°角的半卧位，从床上坐起或下地时应缓慢，然后双下肢活动片刻后再缓慢起立[5]。加强睡眠监测，高度警惕睡眠中的猝死，必要时给予呼吸机辅助呼吸[6]。⑷饮食护理：对伴有饮水呛咳、吞咽困难的患者，应积极预防饮水呛咳和吞咽困难导致的误吸，指导患者选取适合的体位，勺匙先少量分次喂入，应选择柔软、具有黏性且不易滞留的食物，吞咽困难严重时应给予鼻饲饮食。⑸用药指导：常规治疗给予改善补充能量、多种维生素、神经营养等药物，目前主要是针对帕金森症状和自主神经功能障碍等方面的症状性治疗。医护人员向患者及家属讲解治疗药物的作用、用药时间、用药注意事项及不良反应等。帕罗西汀可能有助于改善患者的运动功能，但可能会加重患者的自主神经功能障碍。⑹心理护理：MSA患者病情渐进性发展，常伴有明显焦虑和抑郁。护理人员应主动热情关怀。⑺出院指导：出院后按规律服药，定期到医院复诊。指导患者出院后坚持监测卧立位血压；避免紧张刺激，保持平和的心态；合理膳食，避免因过饱引起晕厥；适当加强康复功能锻炼；室内长期使用空气加湿器，有利痰液的排出[7]。

统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料组间比较采用2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

整体护理第1轮干预后、第2轮干预后BF、PF、SF高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。整体护理第2轮干预后BF、PF、SF高于第1轮干预后，差异有统计学意义(P＜0.05)。整体护理干预前、第1轮干预后、第2轮干预后WF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

MSA患者隐匿性起病，多系统受累，临床症状复杂多样,其后遗症给患者带来心理、社会问题，影响其生活质量。整体护理以现代护理理论为指导，强调以人为本，以患者需求为中心，以整体护理干预恢复患者健康为目标，为其提供计划性、整体性、全面性涉及身心、社会等综合因素的优质护理[8]。本研究结果显示，通过整体护理干预，对患者进行功能训练、心理护理、饮食护理和健康教育宣传等护理方法，患者的BF、PF、SF得到提高，有效的帮助患者神经功能的恢复，调整抑郁的心理状态，积极配合治疗和护理，缩短了患者的住院时间，提高了患者的护理满意度。

表1 整体护理干预前、第1轮干预后、第2轮干预后的对比(±s)