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小儿鼠伤寒沙门菌感染临床分析77例

2018-11-13

中国社区医师 2018年30期
关键词:沙门白细胞婴幼儿

510010广东省妇幼保健院小儿消化科

鼠伤寒沙门菌是一群非适应性或泛嗜性的沙门菌,具有广泛的宿主,是一种重要的人畜共患病原菌,也是一种临床较常见的沙门菌,其感染发病率居沙门菌感染的首位,多见于婴幼儿,可导致医院感染和暴发性食物中毒。现将2017年鼠伤寒沙门菌感染住院患儿77例临床诊治情况报告如下。

资料与方法

选取2017年1-12月收治的腹泻患儿77例,大便培养有鼠伤寒沙门菌感染。发病时间:1月3例,3月2例,4月3例,5月5例,6月7例,7月14例,8月16例,9月15例,10月6例,11月5例,12月1例。以6、7、8、9、10月发病率较高。其中男45例,女32例;年龄1~6个月12例,7个月~1岁47例,1~2岁11例,>2岁7例。<1岁59例(76.6%),最小1例仅36 d发病,最大5岁7个月。

临床表现:77例患儿均有不同程度的腹泻现象,大便呈不消化稀便、黄绿色黏液便、水样便、脓血便,或蛋花汤样,且次数增多,其中伴黏液血丝或脓血42例,伴有发热27例,合并脱水10例,合并轮状病毒感染8例,合并呼吸道感染22例。

外周血象炎症特异性指标情况:患者77例中C反应蛋白、血常规白细胞、降钙素原均正常22例,见表1。

表1 77例腹泻患儿外周血炎症特异性指标检测(n)

大便常规:77例患儿中粪便均有稀便,但大便常规无红细胞、白细胞6例,红细胞、白细胞均阳性61例,仅有红细胞3例,仅有白细胞7例。

菌株分离培养与鉴定:按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌培养、分离及鉴定的操作。首先在SS平板培养基上将标本接种,培养18~24 h,需保持在恒温37℃,术后对疑似菌落进行选取分纯,生化鉴定采用GN卡,来自全自动微生物鉴定药敏检测系统仪。然后用鉴定完分纯的菌落进行血清学凝集。使用Microscan 96全自动细菌药敏仪行药敏试验,按照2012年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行判断。

药物敏感和耐药情况:77例粪便均培养出鼠伤寒沙门菌,并有具体的药敏结果。77例鼠伤寒沙门菌药敏结果,见表2。

表2 77例鼠伤寒沙门菌对抗生素的耐药情况[n(%)]

结 果

77例鼠伤寒沙门菌感染患儿使用哌拉西林+舒巴坦或头孢他啶等治疗,症状好转自动出院22例,粪便性状及次数正常5例,粪便常规中无红细胞及白细胞,但两次大便培养仍有鼠伤寒沙门菌生长,通过停用抗生素,仅口服微生态制剂,门诊随诊,2周后大便培养转阴。其他50例粪便性状及次数恢复正常,粪便常规中无红细胞及白细胞,大便培养2次阴性,治愈出院,一般疗程7~14 d,平均住院时间13~15 d,无死亡病例。

讨 论

<5岁儿童急性腹泻的主要原因之一便是沙门菌感染[1]。其中鼠伤寒沙门菌感染最多见,本组所有病例均来自我院2017年住院患儿,<1岁多见,59例(76.6%),最小1例仅36 d发病,全年均有发生,本地区以6~10月发病率最高,共58例,占全年发病的75.3%,可能与本地气候有关,这几个月更有利于该菌的生长,婴幼儿也穿得少,全身暴露在外的部位多,利于接触该菌。自然界中鼠伤寒沙门菌分布较广,对外界环境的抵抗力较强,许多鼠类、飞鸟、家畜(猪、羊、牛、狗、猫、马等)和家禽(鸡、鸭、鸽等)的肠道中有这种细菌,所以家畜、患者和带菌者、家禽、鼠类是主要的传染源。苍蝇、跳蚤是传播媒介。感染常由污染的水、牛奶和食物经口感染。新生儿、婴幼儿免疫功能相对低下,是鼠伤寒沙门菌的易感人群,可能与婴幼儿抵抗力差、肠道免疫功能尚未发育成熟、婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低有关[2-4]。所以,应该加强对家长宣教,注意手的卫生,注意对婴幼儿能接触到的物品消毒,规范喂养卫生;避免去人多的公共场所游玩;避免接触各种家禽、家畜、宠物等。

近年来,沙门菌对抗菌药物耐药性研究已成为国内外的热点,其耐药性越来越受到重视。由于沙门菌感染是人畜共患病,为预防、治疗疾病和促进畜禽生长,动物饲料中抗生素的广泛添加,也可能致使沙门菌耐药性不断上升[5]。在77例患儿鼠伤寒沙门菌药物敏感性中,喹诺酮类可能对儿童有严重不良反应,一般不使用,其他敏感的药物由高到低依次为亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、氨曲南等。以前临床常用的头孢曲松、头孢噻肟耐药率上升明显。77例患儿经过使用哌拉西林+舒巴坦或头孢他啶等治疗,也取得了很好的临床效果,但大便培养未转阴仍有5例,通过停用抗生素,仅口服微生态制剂,门诊随诊,2周后大便培养转阴。大便培养未转阴的原因可能与多种因素有关,如症状性感染、年龄因素、长时间抗生素治疗等。故临床上在采用敏感有力抗生素治疗后,若患者仍不能达到很好的效果,则可考虑停药观察。研究显示,与其他菌株相比,鼠伤寒沙门菌排菌时间更长。抗生素疗效不佳的患者,应及时培养粪便。一般认为血炎症指标无特异性诊断价值,患者白细胞总数多正常,部分可中度升高。本研究显示大便常规中白细胞及红细胞等也无特异性,因此粪便培养仍是确诊鼠伤寒肠炎的金标准,对感染性腹泻患者应及时行药敏试验及大便培养,根据药敏结果选择敏感的抗菌药物进行治疗,这不仅减少了抗生素滥用,也使临床治疗效果获得了提高。

总之,鼠伤寒沙门菌是婴幼儿常见的沙门菌感染,注意手卫生,尽量避免接触感染。环境中抗生素的使用过度,且目前耐药株增多,尽可能根据大便培养药敏结果选择敏感药物治疗,方能提高临床疗效。

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