小儿鼠伤寒沙门菌感染临床分析77例

510010广东省妇幼保健院小儿消化科

鼠伤寒沙门菌是一群非适应性或泛嗜性的沙门菌，具有广泛的宿主，是一种重要的人畜共患病原菌，也是一种临床较常见的沙门菌，其感染发病率居沙门菌感染的首位，多见于婴幼儿，可导致医院感染和暴发性食物中毒。现将2017年鼠伤寒沙门菌感染住院患儿77例临床诊治情况报告如下。

资料与方法

选取2017年1-12月收治的腹泻患儿77例，大便培养有鼠伤寒沙门菌感染。发病时间：1月3例，3月2例，4月3例，5月5例，6月7例，7月14例，8月16例，9月15例，10月6例，11月5例，12月1例。以6、7、8、9、10月发病率较高。其中男45例，女32例；年龄1～6个月12例，7个月～1岁47例，1～2岁11例，＞2岁7例。＜1岁59例(76.6%)，最小1例仅36 d发病，最大5岁7个月。

临床表现：77例患儿均有不同程度的腹泻现象，大便呈不消化稀便、黄绿色黏液便、水样便、脓血便，或蛋花汤样，且次数增多，其中伴黏液血丝或脓血42例，伴有发热27例，合并脱水10例，合并轮状病毒感染8例，合并呼吸道感染22例。

外周血象炎症特异性指标情况：患者77例中C反应蛋白、血常规白细胞、降钙素原均正常22例，见表1。

表1 77例腹泻患儿外周血炎症特异性指标检测(n)

大便常规：77例患儿中粪便均有稀便，但大便常规无红细胞、白细胞6例，红细胞、白细胞均阳性61例，仅有红细胞3例，仅有白细胞7例。

菌株分离培养与鉴定：按照《全国临床检验操作规程》第3版进行细菌培养、分离及鉴定的操作。首先在SS平板培养基上将标本接种，培养18～24 h，需保持在恒温37℃，术后对疑似菌落进行选取分纯，生化鉴定采用GN卡，来自全自动微生物鉴定药敏检测系统仪。然后用鉴定完分纯的菌落进行血清学凝集。使用Microscan 96全自动细菌药敏仪行药敏试验，按照2012年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行判断。

药物敏感和耐药情况：77例粪便均培养出鼠伤寒沙门菌，并有具体的药敏结果。77例鼠伤寒沙门菌药敏结果，见表2。

表2 77例鼠伤寒沙门菌对抗生素的耐药情况[n(%)]

结 果

77例鼠伤寒沙门菌感染患儿使用哌拉西林+舒巴坦或头孢他啶等治疗，症状好转自动出院22例，粪便性状及次数正常5例，粪便常规中无红细胞及白细胞，但两次大便培养仍有鼠伤寒沙门菌生长，通过停用抗生素，仅口服微生态制剂，门诊随诊，2周后大便培养转阴。其他50例粪便性状及次数恢复正常，粪便常规中无红细胞及白细胞，大便培养2次阴性，治愈出院，一般疗程7～14 d，平均住院时间13～15 d，无死亡病例。

讨 论

＜5岁儿童急性腹泻的主要原因之一便是沙门菌感染[1]。其中鼠伤寒沙门菌感染最多见，本组所有病例均来自我院2017年住院患儿，＜1岁多见，59例(76.6%)，最小1例仅36 d发病，全年均有发生，本地区以6～10月发病率最高，共58例，占全年发病的75.3%，可能与本地气候有关，这几个月更有利于该菌的生长，婴幼儿也穿得少，全身暴露在外的部位多，利于接触该菌。自然界中鼠伤寒沙门菌分布较广，对外界环境的抵抗力较强，许多鼠类、飞鸟、家畜(猪、羊、牛、狗、猫、马等)和家禽(鸡、鸭、鸽等)的肠道中有这种细菌，所以家畜、患者和带菌者、家禽、鼠类是主要的传染源。苍蝇、跳蚤是传播媒介。感染常由污染的水、牛奶和食物经口感染。新生儿、婴幼儿免疫功能相对低下，是鼠伤寒沙门菌的易感人群，可能与婴幼儿抵抗力差、肠道免疫功能尚未发育成熟、婴幼儿胃酸及各种酶的活力均较低有关[2-4]。所以，应该加强对家长宣教，注意手的卫生，注意对婴幼儿能接触到的物品消毒，规范喂养卫生；避免去人多的公共场所游玩；避免接触各种家禽、家畜、宠物等。

近年来，沙门菌对抗菌药物耐药性研究已成为国内外的热点，其耐药性越来越受到重视。由于沙门菌感染是人畜共患病，为预防、治疗疾病和促进畜禽生长，动物饲料中抗生素的广泛添加，也可能致使沙门菌耐药性不断上升[5]。在77例患儿鼠伤寒沙门菌药物敏感性中，喹诺酮类可能对儿童有严重不良反应，一般不使用，其他敏感的药物由高到低依次为亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、氨曲南等。以前临床常用的头孢曲松、头孢噻肟耐药率上升明显。77例患儿经过使用哌拉西林+舒巴坦或头孢他啶等治疗，也取得了很好的临床效果，但大便培养未转阴仍有5例，通过停用抗生素，仅口服微生态制剂，门诊随诊，2周后大便培养转阴。大便培养未转阴的原因可能与多种因素有关，如症状性感染、年龄因素、长时间抗生素治疗等。故临床上在采用敏感有力抗生素治疗后，若患者仍不能达到很好的效果，则可考虑停药观察。研究显示，与其他菌株相比，鼠伤寒沙门菌排菌时间更长。抗生素疗效不佳的患者，应及时培养粪便。一般认为血炎症指标无特异性诊断价值，患者白细胞总数多正常，部分可中度升高。本研究显示大便常规中白细胞及红细胞等也无特异性，因此粪便培养仍是确诊鼠伤寒肠炎的金标准，对感染性腹泻患者应及时行药敏试验及大便培养，根据药敏结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，这不仅减少了抗生素滥用，也使临床治疗效果获得了提高。

总之，鼠伤寒沙门菌是婴幼儿常见的沙门菌感染，注意手卫生，尽量避免接触感染。环境中抗生素的使用过度，且目前耐药株增多，尽可能根据大便培养药敏结果选择敏感药物治疗，方能提高临床疗效。