腹股沟疝无张力修补术应用临床护理路径的效果分析

2018-11-13

中国社区医师 2018年30期

442200湖北省十堰市竹山县中医医院

腹股沟疝是临床中较为常见的一种疾病，指腹腔内脏器经由腹股沟缺损向体表突出，俗称“疝气”，临床中主要包括斜疝和直疝两种[1]，对患者的健康和生活产生严重的影响。目前，无张力修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，而科学的护理，是手术疗效的保障，可改善预后，促使患者早日康复。本研究将78例患者分为两组，采取不同的护理方案，观察护理结果，评价临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2018年2月收治无张力修补术治疗的腹股沟疝患者78例，采用随机数表法进行分组，分别设为干预组与对照组各39例。对照组男25例，女14例；年龄23～74岁，平均(45.1±5.83)岁，其中斜疝29例，直疝10例。干预组男24例，女15例；年龄21～75岁，平均(44.8±5.03)岁，其中斜疝27例，直疝12例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组，采用常规护理。干预组，在对照组基础上，应用临床护理路径，具体如下：⑴入院第1天(术前1天)：①加强健康教育：护士带领患者熟悉医院环境，介绍主管医师、责任护士，告知相关规章制度，且严禁抽烟，说明病区设施与使用方法。②评估病情：护士密切监测患者生命体征，评估患者自理能力、不良事件(压疮、跌倒及坠床)风险系数。③常规检查：护士带领患者进行常规检查，指导患者正确留取大小便标本，辅助检查。④术前指导：护士告知患者麻醉方式，叮嘱患者术中配合要领，说明禁食、禁饮的目的及意义，术前30 min，遵照医嘱用药。⑵住院第2天(术日)：掌握麻醉方式，监测生命体征，查看伤口情况，指导患者取平卧位，将软枕垫在膝下，屈曲髋关节，抬高阴囊，遵照医嘱，用砂带压迫伤口。同时，护士加强饮食指导，告知开始饮食时间，叮嘱饮食注意事项，术后，取去枕平卧位，避免咳嗽，防止增加腹内压，指导患者床上小便。⑶住院第3～4天(术后1～2 d)：护士密切观察伤口情况，定时测量体温，介绍疾病康复相关知识，指导患者床上活动，饮食方面，以清淡为主，且多吃易消化、富含粗纤维的食物，维持大便通畅状态。另外，注意保暖，预防感冒，咳嗽时，用手按住伤口，予以保护。⑷住院第5～6天(术后3～4 d)：护士协助患者办理出院手续，并加强出院指导，叮嘱患者饮食清淡，保持伤口清洁、干燥，并告知患者拆线时间，3个月内，避免提重物，也不要进行重体力活动，不做增加腹内压的活动。

观察指标：观察并发症情况、住院时间和患者满意度等指标。

结果

并发症：干预组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，见表1。

住院时间及护理满意度：比较住院时间及护理满意度，干预组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

腹股沟疝，多由腹壁肌肉强度降低、腹内压力升高所致，具有发病率高的特点。关于腹股沟疝，保守治疗与手术治疗是常用的治疗方案[2]。其中，无张力修补术(tension-free hernioplasty)是治疗腹股沟疝的常用术式，最早由美国医师Lichtenstein于1986年提出，其将人工生物材料作为补片，加强腹股沟管的后壁，不会干扰正常组织解剖结构，且修补后周围组织无张力[3]。

临床护理路径(Clinical nursing pathway)是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种疾病制定的护理模式，按照标准化临床路径表，规范治疗护理流程，从患者入院至出院整个过程均提供有效的护理服务[4]。临床护理路径，坚持以患者为中心的原则，在初步分析患者病情、社会环境、心理及人文背景的基础上，监测患者病情及治疗，综合分析患者需求，制定详细且科学的护理方案[5]。腹股沟疝无张力修补术中，应用临床护理路径，以时间为导向，根据不同时间段，充分考虑患者实际病情，提供护理服务，提高患者对疾病的了解程度，缓解患者消极情绪，促使患者积极配合治疗，保证手术顺利完成，改善预后，有助于患者早日康复。本研究中，干预组并发症发生率低于对照组，且住院时间及护理满意度优于对照组(P＜0.05)。

综上，临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中，应用价值高，建议推广使用。