自制须条状Y型引流管在乳腺癌手术患者术后皮下积液护理中干预效果分析

434001荆州市第三人民医院，湖北

女性乳腺由四部分组成，包括皮肤、纤维组织、乳腺腺体及脂肪，乳腺上皮组织出现恶性肿瘤称为乳腺癌[1]。乳腺癌自上世纪70年代以来发生率持续上升，我国发病率近年来增长速度相比高发国家已高出1.5%～2%，其目前已成为社会重大公共卫生问题[2]。有研究表明，乳腺癌发生存在高危因素，如年龄处于50～55岁范围内；拥有乳腺癌家族史；携带相关突变基因等。乳腺癌治疗方式有手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，其中手术治疗在乳腺癌诊断、分期、综合治疗中有重要作用[3]。乳腺癌手术可分为乳腺、腋窝淋巴两部分，乳腺有保留乳房及全乳房切除，腋窝淋巴结有前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫[4]。皮下积液为乳腺癌根治手术后常见并发症，发病率10%～40%，严重影响患者术后恢复，增加伤口感染可能[5]。基于此，本文通过自制须条状Y型引流管护理乳腺癌术后皮下积液患者，以期在乳腺癌患者术后皮下积液护理中做出指导，现报告如下。

表1 两组患者术后引流总量、拔管时间、住院时间比较

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

资料与方法

选取2015年6月-2017年6月收治乳腺癌患者100例，按随机数表法分为对照组、观察组，各50例。对照组男3例，女47例；年龄37～56岁，平均(41.25±3.09)岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期36例，Ⅲ期10例；体重指数(BMI)＜25 17例，BMI＞25 33例。观察组男2例，女48例；年龄39～58岁，平均(43.72±2.77)岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期33例，Ⅲ期11例；体重指数(BMI)＜25 20例，BMI＞25 30例。两组患者组间资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入、排除标准：⑴纳入标准：①确诊为乳腺癌，并经乳腺癌根治术患者；②患者及家属知情并签署知情同意书；③本研究经过本院伦理委员会同意。⑵排除标准：①非原发性癌症患者；②沟通、认知存在障碍者；③心脑血管疾病患者；④肝肾功能障碍者；⑤出血性或凝血性疾病患者；⑥糖尿病、高血压患者。

治疗方法：①对照组采用常规引流管引流，在积液处确定引流位置，置入多孔引流管，引流管置入皮瓣下3.0～5.0 cm，缝线固定，引流管末端接负压引流瓶。②观察组采用自制须条状Y型引流管引流，采用F28单条单腔引流管，管头进行裁剪成3瓣，裁剪0.5～0.8 cm，将须条状引流管置于腋窝处，距离管头10 cm处开一侧孔，套入一段单侧剪开输血管，输血管置于胸骨旁，呈Y型，引流管置入方式与对照组相同。手术后以引流量＜30 mL/d为拔出输血管终点，＜10 mL/d为拔出引流管终点。两组患者治疗后随访6个月。

观察指标：①记录两组患者术后引流总量、拔管时间、住院时间；②记录两组患者术后皮瓣坏死、感染、拔管后皮下积液发生情况。③随访6个月后记录两组患者生活质量情况，采用SF-36生活质量量表进行评估，量表共8项，每项满分为100分，分数越高表示生活质量越高。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后引流总量、拔管时间、住院时间比较：与对照组相比，观察组引流总量更多，拔管时间、住院时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症发生情况比较：与对照组相比，观察组术后皮瓣坏死、拔管后皮下积液发生情况更少，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比，观察组术后感染发生情况差异不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组患者生活质量水平比较：与对照组相比，观察组生活质量水平更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量水平比价(±s，分)

表3 两组患者生活质量水平比价(±s，分)

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康对照组 50 68.16±1.08 47.27±1.24 58.35±1.10 46.37±1.26 65.26±1.25 72.39±1.27 59.39±1.16 76.27±1.28观察组 50 70.24±1.12 49.03±1.07 60.27±1.24 48.49±1.13 67.03±1.18 74.48±1.05 61.26±1.33 78.24±1.30 t 9.453 7.598 8.190 8.857 7.281 8.968 7.493 7.635 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨 论

我国乳腺癌死亡率持续上升，城市女性死亡率明显高于农村女性，但农村增幅高于城市。乳腺癌源于乳腺中各个级别导管及腺泡上皮，不同级别导管产生癌变，组织类型也不一样，超过90%乳腺癌为恶性上皮性肿瘤[6]。而按照世界卫生组织肿瘤疾病分类标准，我国超过65%乳腺癌为浸润性导管癌，浸润性小叶癌等其他类型不超过5%。外科手术是乳腺癌目前最为有效治疗方式之一，早期手术以单纯切除肿瘤为主，随着科技水平不断发展，保乳手术成为研究热门。在保证患者生存率情况下，保乳手术可保留患者乳房外观，改善患者心理状态，并且术后并发症少、创伤小[7]。

皮下积液为乳腺癌手术后常见并发症，指手术部位发生局限性隆起或可波动肿块，穿刺可抽出不凝固液体[8]。乳腺癌手术中止血、淋巴管结扎不彻底，电刀使用，引流管位置不当等都会引起皮下积液；传统术后区域采用棉垫填塞加胸带固定，目的是贴合皮瓣、有助于生长，但有研究发现不合理填塞、包扎也会引起皮下积液。皮下积液主要采用引流方式治疗，正确引流可减轻患者痛苦，减少导管留置时间，加快恢复[9]。王灿等研究不同治疗方式治疗乳腺癌患者术后皮下积液合并感染结果表明采用引流管引流皮瓣愈合时间、住院时间更短[10]，且更有效清除患者体内炎性因子。本文采用Y型引流管，相比普通单管引流面积更大，可减少无效积液腔产生从而减少发生积液可能，同时输血管可加固管腔，防止负压过大压扁管腔影响引流；剪开输血管目的是防止开孔过小发生积液堵塞。

本文说明自制须条状Y型引流管引流更有效，患者恢复更快，与黄剑等研究自制须条状Y型引流管防治乳腺癌患者术后皮下积液结果一致[11]；说明自制须条状Y型引流管可有效减少患者术后皮瓣坏死、拔管后皮下积液产生，与陈雁平等研究乳腺癌改良根治术后两种引流方式效果比较结果一致[12]s。说明自制须条状Y型引流管可有效提高患者生活质量水平。

综上所述，自制须条状Y型引流管干预乳腺癌患者术后皮下积液护理中引流量更大，拔管时间、住院时间更短，术后并发症更少，患者治疗后生活质量水平更高。