个体化疼痛管理在创伤骨科围手术期的应用

611830四川省成都市都江堰市人民医院骨科

围手术期的创伤骨科患者具有较高的疼痛发生率，大多数骨科创伤患者在术后存在中到极重度的疼痛，给临床工作带来了极大的困扰[1]。疼痛的感觉不仅使患者的情绪出现焦虑，同时还会引发其他并发症的出现，延长了住院的时间，不利于康复，也降低了患者的出院满意度。本文探讨了创伤骨科患者围术期采用个体化疼痛管理实际应用和效果，以期对临床工作提供一定参考。

资料与方法

选取2016年1月-2017年1月在骨科接受创伤治疗的患者120例，将其根据入院的先后顺序分为两组，每组60例。对照组男42例，女18例；年龄24～74岁，平均(52.2±4.2)岁；股骨干骨折5例，肱骨干骨折5例，股骨颈骨折8例，肱骨外科颈骨折7例，股骨粗隆间骨折12例，桡骨远端骨折11例，胫骨骨折6例，前臂双骨折6例。试验组男38例，女22例；年龄25～75岁，平均(53.3±4.5)岁；股骨干骨折6例，肱骨干骨折7例，股骨颈骨折6例，肱骨外科颈骨折8例，股骨粗隆间骨折11例，桡骨远端骨折14例，胫骨骨折5例，前臂双骨折3例。所有患者都经过计算机断层扫描以及X片确诊，同时要求入选的患者没有内脏损伤、颅脑疾病、冠脉搭桥史、消化道溃疡以及药物过敏史。两组术前比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，组间具有可比性。

方法：①对照组患者采用常规疼痛管理模式：常规疼痛管理模式包括麻醉镇痛泵、术后镇痛药物干预，以及良好病室氛围及医患关系、患者的心理干预、按摩、术后的正确体位等。②试验组患者采用个体化疼痛管理方法：在常规疼痛管理模式的基础上，由麻醉师、医师和护士组成管理组对患者的基本情况进行了解、评估。具体项目包括患者创伤程度、年龄、体重、服药史、过敏史、手术史、对疼痛认知的程度以及对镇痛效果的要求。宣教疼痛知识，让患者学会使用疼痛评分，以便后期治疗中准确用药。在完成上述评估及准备后，管理小组为患者量身制定个体化疼痛管理的具体方案。方案包括围手术期的药物种类、剂量、给药时间以及给药途径，必要的心理干预以及非药物干预。其中术中的镇痛由麻醉师负责，术后药物和非药物干预由管理组临床医师和护士负责，同时严格记录镇痛的效果，并及时做出反馈，如果疼痛控制没有达到预期效果，及时调整镇痛方案。

评价指标：疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale)能直观、准确地反映疼痛程度[2]。对患者的疼痛情况进行询问的管理组成员须事先经过专业培训，疼痛强度由询问当天的最高值决定，以数字评定法确定疼痛评分，0即表示没有痛感，1～2分表示有轻微的疼痛感，3～4分表示有轻度的疼痛感，5～6分表示有中度的疼痛感，7～8分表示有重度的疼痛感，9～10分则说明有强烈的疼痛感。收集手术日及术后3 d的疼痛评分进行统计学分析。术后睡眠时间：术后睡眠时间能在一定程度反映患者生理和心理的一般情况，是评估围手术期患者恢复情况的常用指标[3]。在早晨以及夜间查房时向患者以及家属询问睡眠情况，得出睡眠时间。收集手术日及术后3 d的睡眠时间进行统计学分析。

统计学分析：应用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以(±s)表示；计数资料以百分率表示，采用2检验。组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者睡眠时间及疼痛评分比较(±s)

表1 两组患者睡眠时间及疼痛评分比较(±s)

组别 例数 手术当天 第1天 第2天 第3天睡眠时间 疼痛评分 睡眠时间 疼痛评分 睡眠时间 疼痛评分 睡眠时间 疼痛评分对照组 60 3.41±1.43 4.61±1.52 4.51±1.11 3.74±1.42 5.82±0.85 3.18±1.53 6.12±1.17 3.14±1.52试验组 60 5.31±1.69 2.72±1.61 5.88±1.42 2.51±1.22 6.46±1.41 2.18±1.37 6.72±1.34 1.82±1.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

对照组手术当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天的睡眠时间均少于试验组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组手术当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天的疼痛评分均高于试验组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

目前在我国的很多医院中，对于医护人员的疼痛知识并没有系统培训，仅仅是单纯听从患者的描述以及结合医生自身的经验为患者使用镇痛药物，缺少统一标准和个体化疼痛管理模式[4]。这样的方法较为被动，无法全面考虑疼痛的因素。针对这样的状况，我院早在2014年成立了个体化疼痛管理小组，所有小组成员经过统一培训并考核上岗。通过对每一个患者的疼痛进行个体评估，对每个患者实施药物或非药物的医疗措施，从而达到控制疼痛和相对无痛的目的。在针对疼痛患者管理中，遵从“三三三”原则，即24 h出现爆发痛≤3次，24 h药物控制疼痛≤3次，疼痛控制≤3分，入院24 h控制住疼痛。

根据上述研究发现，对创伤患者手术期间使用个体化疼痛管理，能够有效控制患者的疼痛情况，科学管理患者镇痛药物的使用，延长了患者的睡眠时间，减少了患者的痛苦，有利于患者的康复，具有重要意义。