观察活性维生素D、血管紧张素受体拮抗剂联合治疗IgA肾病的疗效及安全性

214023南京医科大学附属无锡市人民医院药学部

IgA(免疫球蛋白A)肾病属于最为常见的肾小球肾炎，我国原发性肾炎患者中，IgA肾病发病率高达30%～40%[1]，患者病情确诊后往往发展为终末期肾病。当前关于IgA肾病方面的研究主要集中在延缓患者肾功能恶化，实现对IgA肾病的积极有效防治等方面。IgA肾病患者存在有不同程度尿蛋白、反复发作性血尿等表现，对患者正常工作和生活有非常大影响[2]。本文选取2017年1月-2018年1月收治的IgA肾病患者60例进行研究，观察活性维生素D(VD3)、血管紧张素受体拮抗剂联合治疗IgA肾病的疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治IgA肾病患者60例，男35例，女25例；年龄23～72岁，平均(42.5±2.5)岁。所有患者经肾活检确诊，排除严重心、肝、脑疾病及继发性肾小球肾炎等因素干扰。将患者随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例；观察组男18例，女12例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①对照组：给予厄贝沙坦治疗，0.15 g/次，1次/d。②观察组：在厄贝沙坦治疗的同时联合VD3治疗，0.25 μg/次，1次/d。

观察指标：对比两组患者血压、血肌酐、血钙、24 h尿蛋白量等指标变化情况，记录两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者血压、血肌酐、血钙、24 h尿蛋白量水平对比(±s)

表1 两组患者血压、血肌酐、血钙、24 h尿蛋白量水平对比(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血肌酐(μmol/L) 血钙(mmol/L) 24 h尿蛋白量(mg)对照组 30 115.2±14.5 82.4±6.2 81.6±13.5 2.3±0.2 696.4±39.5观察组 30 117.3±13.6 83.7±8.5 81.3±14.7 2.3±0.3 622.3±33.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

结 果

两组患者血压、血肌酐、血钙、24 h尿蛋白水平变化情况：两组患者治疗后血压、血肌酐、血钙水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后24 h尿蛋白量下降更为显著(P＜0.05)，见表1。

两组患者 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化情况：对照组患者治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为(58.8±5.4)、(41.3±5.8)、(1.24±0.6)，观 察 组患者治疗后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平 分 别 为 (46.6 ± 5.2)、 (39.4 ± 3.8)、(1.21±0.7)，观察组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平改善效果明显更好(P＜0.05)。

讨 论

IgA肾病属于免疫相关肾小球疾病，当前临床上尚未明确其发病机制，患者有大量尿蛋白，反复性血尿，肾病综合征等临床表现[3]。IgA肾病无特效治疗方法，多选择控制血压、预防感染等方式，尿蛋白＞2 g/d患者，给予糖皮质激素治疗。大量临床研究表明，肾内肾素血管张紧素系统活动增加在IgA肾病患者疾病的发生和发展中起关键性影响。尿蛋白对于IgA肾病的诊断有着一定的指导作用，在控制其他方面因素后，患者预后质量与尿蛋白量呈正相关，降低尿蛋白能够使患者预后得到有效改善。IgA肾病患者长时间使用激素类药物以及免疫抑制剂，会很大程度上升高骨质疏松、骨髓抑制等发生率[4]。

厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，能够实现对血管紧张素受体介导反应的有效阻断，降低血压，改善患者肾小球基底膜通透性，减少尿蛋白排出量。另外，厄贝沙坦在实际应用中还能实现对细胞因子的抑制，延缓患者病情发作[5]。慢性肾病患者存在有明显维生素D缺乏，VD3在实际应用中能够加速肠道在钙方面的吸收和调节，在骨质疏松、慢性透析患者疾病治疗方面有着非常广泛应用。VD3不仅能够实现对钙磷的调节，同时还能调节T细胞，对T细胞凋亡等产生非常大影响。患者经过治疗后，免疫紊乱状态得到明显改善。VD3、厄贝沙坦联合治疗，能够在改善患者临床症状的同时延缓患者病情发展，调节患者免疫状态，治疗效果显著。

本次研究表明，在血压、血肌酐、血钙、24 h尿蛋白量水平方面，两组患者治疗后血压、血肌酐、血钙水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后24 h尿蛋白量下降更为显著(P＜0.05)；在 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平方面，观察组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平改善效果明显更好(P＜0.05)。

综上所述，针对IgA肾病患者，选择VD3、血管紧张素受体拮抗剂联合治疗，能够减少IgA肾病患者尿蛋白量，改善患者治疗后免疫紊乱状态，值得在临床上推广应用。