纳洛酮抢救中重度一氧化碳中毒患儿的临床分析

541001桂林市第二人民医院儿科(广西)

一氧化碳中毒是指将含有碳物质燃烧不完全的产物经过呼吸道吸入，从而造成中毒反应。其中一氧化碳属于无色、无味、无臭的气体，与血红蛋白的亲和力较高，因此容易与血红蛋白发生结合反应，最终形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧功能，从而造成组织窒息[1]。若未进行采取有效抢救，可能对患儿全身组织细胞产生毒性作用，尤其是对其大脑皮质的伤害，严重影响患儿正常生长发育，甚至危及生命安全[2]。随着医疗事业不断进步与发展，常规抢救方式已经无法满足临床需要。因此我院展开研究，探讨纳洛酮在中重度一氧化碳中毒患儿抢救中的价值，现作出如下报告。

资料与方法

选取2016年1月-2018年1月收治的中重度一氧化碳中毒患儿74例，按照随机数字法分研究组与对照组，各37例。研究组男15例，女22例；年龄2～13岁，平均(8.1±2.6)岁；中度18例，重度19例。对照组男17例，女20例；年龄2～14岁，平均(8.6±2.7)岁；中度16例，重度21例。比较两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

诊断标准[3]：所有患儿均符合一氧化碳中毒的临床诊断标准：①煤炉取暖排烟不畅或者煤气管道漏气等因素造成。②症状表现为口唇樱红色，甚至惊厥、昏迷以及呼吸循环中枢麻痹等。③经过血液中碳氧血红蛋白检查，结果显示阳性。④经脑电图检查显示弥散性低波幅慢波。

纳入标准[4]：①均经过所有患儿家属同意并自愿加入本次研究中。②资料齐全者。③均经过我院伦理委员会批准同意。

方法：(1)研究组：在对照组的基础上采取纳洛酮(1 mL:0.4 mg)，加入0.9%氯化钠溶液(10 mL)，按照0.01～0.03 mg/(kg·次)剂量进行静脉滴注，间隔1～2 h给药1次。等待患儿意识清晰后按照0.03～0.05 mg/(kg·h)剂量进行静脉滴注，1次/d。(2)对照组：所有患儿采取高压氧以及呼吸兴奋剂治疗，给予氧气支持，采取20%甘露醇按照0.5～1.0 g/(kg·次)进行静脉滴注，间隔6～12 h 1次。其中脑水肿者可增加地塞米松，按照0.2～0.3 mg(kg·d)剂量进行静脉滴注。同时采取能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、维生素C以及B6等)静脉滴注。全面掌握患儿体征变化，积极采取针对性抗感染治疗。

观察指标：密切关注患儿抢救后体征变化及后遗症情况，记录苏醒时间，对比两组抢救结果。

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗结果：研究组后遗症发生率10.81%，明显低于对照组的发生率21.62%(P＜0.05)；但研究组死亡率2.70%与对照组死亡率8.11%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿抢救结果比较[n(%)]

苏醒时间：研究组患儿苏醒时间(3.6±1.1)h，明显低于对照组的苏醒时间(16.2±5.3)h，差异有统计学意义(t=14.159，P＜0.05)。

讨 论

近几年，我国一氧化碳中毒的发生率日趋增长，已成为危害人们生命健康的主要疾病，受到临床广泛关注。患儿一旦发生一氧化碳中毒，由于机体内吻合支较少，因此极易牵连代谢较强的器官受损，临床症状以缺氧为主，主要表现为眩晕、头痛、全身无力以及呼吸困难等，部分患儿可能伴有恶心、呕吐、意识模糊甚至昏迷，严重者可能深度昏迷，伴有高热以及四肢痉挛等[5]。若未及时采取有效抢救措施，随着中毒时间延长，患儿多发生肺水肿、脑水肿、心律失常或者呼吸抑制等，可造成死亡。

随着医疗技术不断进步，常规抢救方式已经无法得到满意效果，临床认为采取纳洛酮治疗效果明显，可迅速改善患儿相关症状，缩短苏醒时间，促进病情稳定，保障生命安全。本文研究结论中，研究组后遗症发生率(10.81%)低于对照组(21.62%)(P＜0.05)；但研究组死亡率(2.70%)与对照组死亡率(8.11%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组苏醒时间短于对照组(P＜0.05)，说明研究组可进一步提高抢救效果，促进患儿快速苏醒，减少后遗症，避免死亡，安全性较高，为预后提供保障。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，能够有效减少血浆α内啡呔含量，从而防止内源性阿片物质对患儿脑部造成伤害，避免脑水肿现象，同时可改善脑部血液循环及脑灌注量，发挥促醒作用。同时纳洛酮能够与阿片受体相结合，减轻内源性阿片物质对呼吸中枢以及肾上腺素的抑制效果，从而改善心输出量，缓解呼吸困难等症状。另外，纳洛酮还具有稳定细胞膜之功效，对细胞形成保护，避免缺血后再灌注产生的伤害。既往研究显示，若不及时给予中重度一氧化碳中毒患儿有效干预，延长苏醒时间，将会增加后遗症发生率，从而提高致残率及死亡率。但通过纳洛酮进行抢救后，可有效清除氧自由基，影响钙离子移动。药物进入机体后直接作用于细胞，从而对Na+-K+-ATP酶活性产生保护作用，防止钙离子内流，避免脑细胞受损，快速改善脑水肿等相关症状，缓解病情，为预后提供保障。

综上所述，纳洛酮在中重度一氧化碳中毒患儿抢救中具有重要作用，能快速改善临床症状，缩短苏醒时间，促进病情快速稳定，保障患儿生命安全，减少后遗症，为预后提供保障。