对比分析直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的临床效果

沈柏兰，胡德朋

江苏省淮安市金湖县人民医院功能科，江苏淮安 211600

经会阴前列腺穿刺和经直肠前列腺穿刺是前列腺癌应用最广的两种诊断技术[1-2]。该次实验方便选取2016年5月—2018年5月42例疑似前列腺癌患者，就直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的效果进行比较。

1 资料和方法

1.1 一般资料

方便选取42例疑似前列腺癌患者采取硬币法分为甲乙两组，各21例。甲组年龄46～80岁，平均（64.1±6.0）岁；前列腺体积（43.1±15.8）mL，PSA（29.6±32.5）ng/mL。乙组年龄45～78岁，平均 （63.7±5.8）岁；前列腺体积（43.4±15.9）mL，PSA（29.4±32.3）ng/mL。 统计学分析显示甲乙两组患者以上基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 患者准备 在术前检查凝血时间，并停止使用抗凝血药物一周，对肠道进行清洁，对行会阴穿刺者进行备皮[3]。

1.2.2 穿刺方法 所用设备为美国GE Healthcare Voluson E8彩超，应将频率设置为 14～18MHz，IC5-9-D/GYN探头，并使用专用穿刺架及18 G穿刺针、Bard全自动活检枪。甲组患者采取经会阴穿刺：指导患者取截石位，并抬高臀部，实施常规消毒铺巾，并给予利多卡因局麻，用胶布将阴囊向上牵拉以暴露出会阴部，穿刺点作于肛门上方2 cm处、正中线两侧旁开约1 cm处，至前列腺包膜穿刺集中在外周带，均从前列腺左侧叶开始，顺序穿刺前列腺基底部、中叶至尖部前列腺组织[4]。对于前列腺结节或影像学信号异常处加刺1～2针，穿刺总针数为8～12针，在穿刺结束后对会阴部进行消毒、包扎处理[5]。乙组患者采取经直肠穿刺：指导患者取左屈膝侧卧位，并充分暴露肛门，进行直肠指检，采取双平面腔内探头扫描前列腺和精囊，并准确记录前列腺精囊、包膜、内部回声特征，测算出前列腺最大上下径、前后径、左右径，并计算出前列腺的体积。对肛门和直肠下段进行消毒处理，在直肠内置入超声探头，采取5区13针穿刺法，于标准6针的基础上在两侧叶边缘各加上2针，在前列腺中线顶端、基底部、中叶各加上1针[6]。在穿刺结束后用手指经肛门对前列腺表面压迫5 min[7]。

1.3 评价标准

①比较两组各疾病的检出率。②比较术后并发症的发生率。③比较两组舒适度。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料、计数资料[n（%）]分别行 t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[8]。

2 结果

2.1 两组患者穿刺活检病理结果对比

两组各疾病检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者穿刺活检病理结果对比[n（%）]

2.2 两组患者穿刺术后并发症发生情况对比

甲组患者共出现发热 1例 （4.8%）、血尿1例（4.8%）、疼痛 2例（9.5%）、尿潴留 1例（4.8%）、血便 1例（4.8%）、感染1例（4.8%），乙组患者共出现发热6例（28.6%）、血尿 2例（9.5%）、疼痛 3例（14.3%）、尿潴留2例（9.5%）、血便 6例（28.6%）、感染 3例（14.3%）。甲组患者发热发生率（4.8%）显著低于乙组（28.6%）（χ2=4.286,P=0.038）；甲组患者血便发生率（4.8%）明显低于乙组（28.6%）（χ2=4.286,P=0.038）；两组患者血尿发生率无明显差异（χ2=0.359,P=0.549）；两组患者疼痛发生率无明显差异（χ2=0.227，P=0.634）；两组患者尿潴留发生率无明显差异（χ2=0.359,P=0.549）；两组患者感染发生率差异无统计学意义（χ2=1.105,P=0.293）。

2.3 两组患者穿刺活检过程中舒适度对比

甲组中非常不适者1例（4.8%）、有一点不适但可忍受者8例（38.1%），无不适者 12例（57.1%），乙组分别为 4例（19.0%）、13例（61.9%），4例（19.0%）。两组患者穿刺活检过程中的舒适度差异无统计学意义 （χ2=6.991，P=0.030）。

3 讨论

前列腺癌是常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，具有较高的死亡率，尽早对患者进行诊断和治疗有助于延长其生存期[9-10]。黄晓东[11]的研究中经会阴前列腺穿刺活检患者发热、血便的发生率较经直肠穿刺者更低，分别为5.0%和7.5%，这可能与穿刺路径长短和针数相关。该次实验中患者发热和血便发生率均为4.8%，认为这就是经会阴穿刺相比于经直肠穿刺的优势，其对患者造成的损伤更小，患者接受度更高。该次实验结果显示，两组患者前列腺癌、良性前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺结核阳性检出率和穿刺活检过程中的舒适度均无明显区别，两组患者血尿、疼痛、尿潴留、感染的发生率也无明显差异，但经会阴穿刺的患者发热、血便发生率更低，该次实验结果类似于樊松强等[12]的实验结果。通过分析了解到，前列腺穿刺并发症包括以下几个方面，（1）出血表现主要为血精、便血与血尿。对比两组血尿发生率发现并无显著差异，主要原因在于通常穿刺后血尿通过数天便能够自行缓解，若患者血尿情况比较严重，原因可能有3点：①老年男性患者由于心血管疾病服用抗凝药，例如阿司匹林，造成血尿时间长，且出血率高。②会阴穿刺时因穿刺针经皮肤、皮下组织和会阴部肌群等方可至前列腺，与经直肠相比，针道更长，若穿刺处接近于正中线，仅需稍偏斜穿刺针便可穿刺至尿道，促使尿道出血。③采取经会阴穿刺措施时常需于超声引导下按照结节部位对针的方向进行调整，此举会增加前列腺受损的机率，进而延长血尿时间。（2）前列腺穿刺并发症包括感染。部分患者通过直肠穿刺术后还会存在严重感染表现，例如寒战、高热等，需行急诊干预。糖尿病患者需在其血糖水平控制理想的情况下实施穿刺。建议对表现出感染倾向的患者行经会阴穿刺，防止经直肠穿刺引起严重感染。（3）尿路刺激症状是因前列腺充血以及水肿引起，亦可能因穿刺后前列腺炎症反应引起，患者表现具体为尿痛、尿频、尿急以及排尿困难。尿路刺激症状患者常常因穿刺前便存在尿路感染或尿路梗阻症状。（4）经会阴穿刺时会阴部肿胀的发生率为11.8%，但经直肠穿刺时并不会出现此种并发症。原因可能在于会阴部肿胀是因穿刺损伤到会阴部组织，引起水肿进而导致会阴部肿胀，亦可能在于局部浸润麻醉促使患者产生会阴部肿胀感。通过对比研究结果不难发现，经会阴穿刺在降低感染率方面效果确切，与经直肠穿刺对比，主要有三大优势，首先，借助超声引导穿刺前列腺时，能够在超声实时监控下把握穿刺针进路，可防止周围组织受损。特别是在前列腺边缘部位的肿块，经直肠穿刺时，因操作者无法明确穿刺针穿过肿块后是否会损伤到邻近组织；若通过超声的引导，可将穿刺针调整至合适的深度及角度，确保穿刺后针道保存于前列腺内而对周围组织无损伤。其次、经会阴穿刺不会使直肠受到损伤，通常无血便，经直肠穿刺发生便血的机率在45%，与经会阴者比较明显较高。最后、经直肠穿刺时若患者肛门放松不完全或操作医师经验不足，极可能损伤到医师的手指；经会阴穿刺可防止上述情况出现。

综上所述，直肠引导下经会阴前列腺穿刺活检相比于经直肠前列腺穿刺活检更具优势，更适宜在临床推广应用。