孩子呕吐数日竟是因为一枚硬币

文/肖生平（南方医科大学附属中山妇幼医院儿科 副主任医师 医来er趣科普作者）

这两天，急诊科确诊了一例消化道异物的孩子，异物为一枚硬币，卡在食管狭窄处，当消化科医生把它取出来的时候，发现食管处已经溃疡了，如果再晚一点，食管可能都会穿孔。

内镜室外门口，年轻的父母一直在紧张地等待，当医生给他们看那枚取出来的硬币时，他们突然哭了起来，确实，提心吊胆了好几天，终于可以放松一下了。

说起这个孩子的诊断经历还有点离奇。

糊涂父母，多亏靠谱医生

那天门诊来了一对心急如焚的年轻父母，带着一个两岁的孩子，孩子面容疲倦，一进医生诊室，家属就迫不及待地说：“医生，你帮我看一下，我孩子呕吐两天了，打了两天针，但是怎么都没用。”

医生仔细询问后得知，孩子这两天来频繁呕吐，偶伴有腹痛，有排大便，但量不多，已经在好几个医院看过了，都考虑是急性胃炎，可是护胃的药用了好几种，该用的都用了，症状并无明显改善。

年轻的父母亲实在没办法了，于是抱着孩子来到了我们医院，因为紧张，家长描述病史的时候，没有重点，但是强调了几次，两天前带孩子去逛街了，吃了点街边小吃，本来父母亲不想吃这些的，可是架不住孩子哭闹，于是吃点“不太干净”的东西，回来后就觉得孩子老是恶心、呕吐、脸色苍白，但是没有发热。最后还说：“医生，不会是街边那些食物不干净吧，我还跟那个摊主发生了几句口角，不会因为这个，他放了其他东西进去吧！”

医生仔细查体后觉得虽然孩子呕吐频繁，可是肚子很软，又有排大便，身上无皮疹，不太像外科性疾病啊，于是就问：“孩子这两天一直这样疲倦吗？”

父母回答：“是啊！这两天，一直看起来很疲倦，但没有大声哭闹。医生，我们要不要再复查B超？”

医生说：“可以啊，不过也拍个胸片吧！”

“为什么，呕吐要拍胸片？呕吐不应该是胃肠道问题吗？为什么拍胸片呢？”

医生比较谨慎，也比较耐心，解释了几句后，家属同意去拍胸片了。

拍完片回来，医生一看，胸骨后面竟然有一个圆圆的金属片影，这明显是一个消化道异物啊，于是赶快叫来了消化科医生会诊。

最终，医生通过消化内镜把金属片取了出来，取出来后，家属一看，恍然大悟。

前几天他们一家去逛街，确实先在街边吃了点东西，可是吃完后就在娃娃机那里夹娃娃，当时那些金属币都在孩子手里捏着，谁也没想到，孩子偷吃了一个，可是偏偏这么巧，就恰好堵在了食道狭窄处。难怪，家属一个劲地强调是在吃完东西后开始呕吐的，一直以为是食物中毒导致胃肠炎呢！

医生是怎么做出正确判断的

一般不是给呕吐的患者做B超吗，为什么急诊科医生想到给孩子拍个胸片呢，考虑是异物呢？

按照临床思维，家长不停地强调吃过不太干净的东西，之后孩子总是呕吐，首先会考虑胃肠炎，胃肠炎呕吐时因为迷走神经兴奋，导致精神不好、脸色苍白。但是迷走神经反射消失后，精神应该是好的，可是医生询问家长后得知，这孩子精神一直是没有改善的，并且时间也有点长了，因此猜测胃肠炎的可能性比较小，问题持续存在，孩子腹部又很软，不太像严重外科性疾病，也考虑过其他疾病，不过都不像，所以就想到是不是腹部上方的食道疾病，而最好的选择就是拍摄胸部的X线片，结果还真发现有异物。

给家长们敲响的警钟

随着孩子的成长，自主活动范围增大，而孩子5岁之前，辨别异物能力差，因此吞入异物的病例较其他年龄段多。

孩子吞入异物时，有些异物比较小，没有尖锐棱角，会自己排出来，这个时候可以选择观察，但是有些会嵌在消化道，这个时候需要借助消化内镜取出来，否则时间一长，可能会出现各种并发症。还有一些异物在吞入时甚至会呛入气道，这个情况就会更加紧急。

在临床工作中，常见的儿童误食异物有龙眼、花生、打火机零件、磁珠等东西。多数情况下，家属是能够明确提供异物摄入（吸入）病史。这个案例中孩子的异物病史非常隐匿，能够及早发现跟医生丰富的临床经验有关系。

但是很多症状不是唯一的，因此呕吐、精神不好的孩子，有时候还要排除其他疾病，如中枢神经系统感染、过敏性紫癜、肠套叠等疾病。

不过这些疾病或多或少存在一些伴随症状，比如，中枢感染可能伴有发热或者神经系统病理征；腹型过敏性紫癜可能会有腹痛，程度剧烈；肠套叠可能排果酱样大便或者不排便，腹部拒按。

提醒家长们，当孩子病因不明时，尤其是出现不明原因的慢性咳嗽、呕吐、腹痛、发热等，要警惕食管或者气管异物的可能，这时候，任何一点蛛丝马迹都不要放过。