十问宫颈癌

文/张震宇（北京朝阳医院妇产科 主任医师）

1 宫颈癌可怕吗，一般患者能活多久？

宫颈癌和其他疾病一样，越早发现，治愈的概率越大，临床上常用“五年生存率”来体现癌症的预后情况。癌症患者所处的分期不同，生存率的差别会很大，宫颈癌患者总体的五年生存率为55%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为85%、60%、30%、10%，具体到每个个体的治愈、缓解或者复发概率也不尽相同，积极配合治疗，保持放松的心情会改善癌症患者的身体状况。

2 宫颈癌是一种性病吗？

宫颈癌是皮肤或者黏膜表面感染了人乳头瘤病毒（HPV）所致的一种妇科恶性肿瘤，只是在多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等人群高发，之所以常被误认为是“性病”，其实只是性接触频繁的人高发而已。每位女性在一生中都有可能感染HPV，只是有的会被机体的免疫力打败，没有抵抗成功的个体才会表现为宫颈癌。

3 宫颈癌会遗传吗？

早、中期妊娠妇女的HPV感染不会造成宫内的垂直传播，对胎儿不构成潜在感染的威胁，继续妊娠是安全可靠的。只有在怀孕晚期，孕妇有尖锐湿疣，并通过产道分娩时，胎儿才有可能会被传染。

4 哪些表现提示了宫颈癌的发生？

宫颈癌通常无明显症状和体征，随病变发展，可出现以下症状：阴道流血（早期多为接触性出血，中、晚期为不规则阴道流血）；阴道排液（多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭；晚期患者可有大量米汤样或脓性恶臭白带）；随着癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；出现输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，贫血、恶病质等全身衰竭症状。

5 HPV和宫颈癌有什么关系？

HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变最重要的致病因素，几乎所有（＞99.9%）病变中有高危病毒感染。高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。

6 HPV阳性就离宫颈癌不远了吗？

HPV感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20～25岁、30～39岁，也就是年轻的育龄期女性感染HPV非常普遍。而绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗，仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月。

如果高危型HPV感染持续存在就可能引起癌前病变，而这部分的比例很低。郎景和院士对HPV感染造成的癌前病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然事件”。

7 二价、四价、九价疫苗有什么区别？

二价、四价、九价，“价”的多少代表了疫苗可预防的HPV种类。接种HPV疫苗后，机体会产生对所注射亚型的HPV产生免疫力。

二价HPV疫苗：针对HPV16、18两种亚型，这两种亚型是导致宫颈癌的主要亚型。

四价HPV疫苗：能够预防HPV6、11、16、18四种亚型引起的宫颈病变及生殖道尖锐湿疣等病变。

九价HPV疫苗：能够预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染。

8 去哪打疫苗，疫苗贵不贵？

除个别省/地区外，大部分省（地区）、市的部分大型医院和社区医院、社区卫生服务中心可以接种疫苗。具体几价疫苗和接种的详细地点，可以向当地的医疗卫生机构咨询。

9 HPV疫苗最佳的接种年龄是多少，错过这个年龄注射疫苗还有意义吗？

HPV疫苗越早接种越好，9岁以上就可以考虑接种。按优先排序如下：9岁以上未开始性生活的女孩＞已有性生活的女孩和女性＞男孩＞男性。

按照美国疾病预防控制中心（CDC）指导意见，无论男女，最佳年龄为11～12岁，最低9岁，其次，女性26岁以前，男性21岁以前，都可以进行接种。但是，超过26岁接种HPV疫苗，仍然能够获得一定程度的保护，且HPV疫苗是一种安全性较高的疫苗，所以即使过了26岁，接种HPV疫苗也比不接种强，因此，年龄分层只是基于保护效力不同，并非疫苗接种的禁忌。

10 打了宫颈癌疫苗就不用宫颈癌筛查了吗？

打了宫颈癌疫苗只是能预防所涉的HPV亚型所致的宫颈癌，而无法预防未被覆盖的致癌病毒型引起的宫颈癌，所以还需要定期做宫颈癌的筛查。