13例子宫内膜间质肉瘤超声图像特征及误诊原因分析

梁梅云，何年安，隋秀芳，程东红

(安徽省立医院超声科，安徽 合肥 230000)

子宫内膜间质肉瘤(ESS)是来源于子宫内膜间质的恶性肿瘤[1]，是妇科少见的恶性肿瘤之一，早期容易误诊为良性疾病，从而延误患者的诊治。本研究拟回顾性分析病理确诊ESS患者超声图像特征及总结误诊原因，尽量较少误诊，为临床早期诊断提供帮助，提高患者远期生存率。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2017年1月在安徽省立医院住院并病理诊断为ESS的13例患者为研究对象，年龄(45±10.6)岁，年龄范围为29～63岁，病理类型：12例为低级别ESS，1例为高级别ESS。13例患者中2例术前诊断为妊娠合并子宫肌瘤，无明显临床表现；6例术前诊断为子宫肌瘤，无明显临床症状，体检发现；3例因阴道不规则流血、流液就诊，术前超声诊断为恶性肿瘤可能；2例因下腹坠痛就诊，术前超声诊断为子宫内膜恶性肿瘤及卵巢恶性肿瘤可能。本研究经安徽省立医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2仪器与方法Mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2～5 MHz，经阴道探头频率为3～11 MHz，对每位就诊患者均采用经腹加经阴道超声检查，观察病灶发生部位、大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。

2 结果

2.1ESS超声图像特征及超声诊断8例患者超声图像表现为宫壁内见单发或多发的实性低回声包块，边界不清不规则，其中2例合并妊娠，肿块大小范围约3～15.3 cm，超声均提示子宫肌瘤可能；2例患者超声图像表现为宫壁及宫腔内见实性低回声肿块，大小约6～11 cm，超声提示恶性不能排除；1例患者表现为宫腔部位实性占位，大小约10 cm，超声提示子宫内膜癌可能；2例表现为盆腔内实性包块，范围均很大，其中1例无法测量，超声提示恶性肿瘤可能。13例患者超声图像显示肿块血供均较丰富，低阻血供，阻力指数(RI)0.41～0.52，与水旭娟等[2]所报道的RI比较相近。

2.2ESS超声分型及误诊类型ESS术前超声诊断符合率较低，本组病例中术前超声均未诊断出ESS，其中5例诊断恶性肿瘤可能，8例诊断为良性肿瘤，对恶性肿瘤的诊断率约为38.5%。

对13例ESS患者的超声图像进行分析，分为宫腔型1例(图1)、宫壁型8例(图2)、宫腔宫壁型2例(图3)及盆腔肿块型2例(图4)。

宫腔型容易误诊为子宫内膜癌、内膜息肉及黏膜下肌瘤；宫壁型容易误诊为子宫肌瘤及子宫腺肌症；宫壁及宫腔型表现为宫壁内肿块像宫腔内浸润生长，与肌层及内膜均分界不清，容易误诊为肌瘤或腺肌瘤向宫腔内生长；盆腔肿块型易误诊为卵巢肿瘤。

3 讨论

ESS约占妇科恶性肿瘤2%，根据病理类型可分为低度恶性内膜间质肉瘤及高度恶性内膜间质肉瘤[3-5]。ESS可起源于原位子宫内膜间质细胞及相邻肌瘤或腺肌症，也可来源于子宫内膜以外的异位内膜间质[6]。主要临床症状为阴道流液、流血，下腹胀痛等，与一般妇科疾病表现相似，因其临床表现及超声图像特征性较差，故超声术前误诊率较高。

回顾性分析本组病例，根据超声表现及病灶部位，将ESS分为宫壁型、宫腔型、宫腔宫壁型及盆腔肿块型，这与陈丽霞等[7]对ESS超声分型也是相符的。术前误诊率较高的是子宫肌瘤，因为子宫肌瘤是常见病和多发病，加之病灶发生部位很容易误诊为壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。ESS病灶往往较大，本组病例中较大的超声上表现为上至肋缘水平，下至耻骨联合上，左右至腋中线。现对误诊的类型分析如下：(1)宫壁型ESS容易误诊为肌壁间肌瘤及子宫腺肌瘤，肌瘤表现为子宫肌壁间回声呈漩涡状结构，与肌层分界清楚，症状无特殊性；当发现病灶回声缺乏典型漩涡状结构，加上临床出现下腹痛及子宫迅速增大者，应考虑ESS的可能。子宫腺肌症及子宫腺肌瘤往往有痛经病史，回声呈放射状贯穿整个肌层，边界不清，内见多个不规则无回声及强回声区[8-9]，糖类抗原125及糖类抗原199升高。ESS子宫异常增大伴宫壁弥漫性增厚，局部呈团块状，边界不清。(2)宫腔型误诊为黏膜下肌瘤、内膜息肉及子宫内膜癌。黏膜下肌瘤一般球体感明显，回声低，分布不均匀，周边可探及环状血流，肿块不巨大(但肌瘤变性除外)，肿块与宫壁分界清晰，随访肿块增大缓慢，肿瘤内部不易出现出血、坏死；内膜息肉表现为宫腔分离及宫腔内中等或高回声团；内膜癌一般较早出现临床症状，肿块较小，内膜显示不清，可有宫腔积液，诊断性刮宫及活检可鉴别。(3)宫壁及宫腔型容易误诊为病灶侵犯延伸至宫腔，超声表现为宫腔及宫壁内见相互融合的团块样回声，边界不清不规则，超声诊断倾向恶性肿瘤的可能，具体病理结果还需要临床进一步检查。(4)盆腔肿块型容易误诊为卵巢癌，声像图表现为盆腔内巨大混合回声，形态不规则，内部回声不均，局部呈大小不等的无回声区和不规则的实性回声，血供丰富。

综上所述，ESS超声图像表现差异较大，加之其发病率较低，早期诊断难度较大。但对于一些病灶较大，短期内生长较快，缺乏典型肌瘤及腺肌瘤表现的患者应想到ESS或者恶性肿瘤的可能，然后结合临床表现及其他相关检查，尽量早期对疾病做出诊断及治疗。