以讨论临床病案的方式提高人体解剖学实验教学质量

李红军　李子轩　骆社丹

摘 要 如何帮助医学生，尤其是护理专业医学生提高学习人体解剖学的积极性，培养她们的主动学习和动手能力。我们在解剖学实验教学中改变传统的教学模式，采取以讨论临床病案的方式来激发医学生学习人体解剖学的兴趣，收到了预期的效果。

关键词 人体解剖学 教学改革 问题讨论 学习兴趣

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.07.046

To Improve the Quality of Human Anatomy Experiment Teaching

by Discussing the Way of Clinical Medical Records

LI Hongjun， LI Zixuan， LUO Shedan

（China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract How to help medical students， especially medical students in nursing， to increase their enthusiasm for learning human anatomy and develop their active learning and hands-on skills. We changed the traditional teaching mode in anatomical experimental teaching and adopted the method of discussing clinical cases to inspire medical students to learn the anatomy of human anatomy and received the expected results.

Keywords human anatomy； teaching reform； problem discussion； learning interest

人体解剖学是研究正常人体各部分形态、结构、位置、毗邻及结构与功能关系的科学。是医学课程中基础的基础。无论临床医学、医学影像、护理学、药学还是中西医结合专业，中国学生、留学生都是一进校首先就要学习的基础课程。而且和临床的各学科尤其是外科、妇科、口腔科、眼科等联系更为密切。根据对历届中国学生和留学生各专业的询问，同学们反映众多的解剖名词往往会让他们记忆产生混淆，加上老师重理论、轻实践的教学，使同学们学起来感觉枯燥无味，非常吃力，没有动力。所以教师在讲授人体解剖学实验课时应注意自己语言的生动表达、做到通俗易懂，让学生们对学习人体解剖学产生浓厚的好奇心和兴趣。在课堂中应尽可能使用专业术语，从而加强学生对解剖名词理解和印象，牢固掌握人体的正常组织结构。

1 存在的问题

（1）注重基础知识讲授，忽略結合临床应用。人体解剖学和临床各门学科联系都非常紧密，尤其是骨科学，老师在课堂上讲授人体各组织器官结构的同时，缺少结合临床病变的发生、症状、治疗措施的讨论。在课堂有效的时间内没有发挥学生的主观能动性来创造性地学习，没有充分考虑到学生的接受和理解能力，缺少互动，忘记了学生才是学习的主体。导致的结果是一堂课下来，老师累死，学生烦死。对人体解剖学知识还是一头雾水。

（2）照本宣科，主次不分。实验教学旨在培养医学生（护理专业等）对人体形态结构的观察、辨认能力及协作沟通能力，上人体系统解剖学实验课时部分老师往往重复理论课内容，平铺直叙，照本宣科、重点不突出、层次不清楚，难点、疑点讲解不透彻。总共两节实验课，老师讲授一节多课，供学生自己主动思考、观察学习、消化的时间不到半节课，从而导致学生自主学习和探索的时间被压缩，学生对老师讲授的人体解剖学专业知识得不到充分的记忆、理解和消化掌握，更谈不上创新性学习，提高医学生实验动手操作能力。

（3）缺乏高度的责任感，没有亲力亲为。部分老师在上局部解剖学实验室课时，不亲自动手带领、耐心指导学生认真解剖，辨认神经、血管、肌肉、位置关系等，任由学生自由操作，导致人体结构辨别不清，标本破坏严重，影响实验教学质量。人体解剖学实验课应在教师的指导下通过观察尸体标本、模型、动手细心剥离神经血管等方式，熟悉掌握人体各部器官的形态结构及其毗邻关系，达到理解本课程的基本理论，巩固人体解剖学基础知识，培养良好的观察和动手操作能力，为学习其它医学课程打下坚实的基础。所以老师在帮助学生培养观察和动手操作能力的过程中起着至关重要的作用，即老师的责任心强与否很大程度上决定了这节实验课是否能达到预期效果。

（4）部分实验操作难度大，学生易产生畏难情绪。随着教学内容的深入，当在进行有一定解剖难度的实验课程时，如解剖三叉神经、面神经、腹腔动脉、甲状腺上、下动脉神经等。学生逐渐认识到操作难度较大、不能按时完成学习任务、辨认不出课本描述的组织结构时，就会产生一种畏难情绪，不愿动手细致解剖而去看书，加上学生觉得浪费时间的感觉让他们的操作兴趣逐渐降低。[1]

2 改进措施

（1）结合临床病案，以讨论的方式学习人体解剖学。我们在上解剖学实验课时，都会精心准备，结合本次实验课的内容，提出一个相关的临床病案，让同学们思考，以讨论的方式来讲授、学习人体解剖学知识。如在讲授胆囊时，结合临床上病人容易患的胆囊炎、胆结石等病变；讲授男女性生殖系统时结合人体受精、怀孕、结扎、宫外孕、乳腺炎、乳腺癌等发病原因、病理变化、临床表现和人体组织结构的改变及预防治疗等。这样医学生就会睁大双眼，目不转睛地看着老师的一言一行，听得津津有味，生怕漏掉一个字、一个环节，学习兴趣浓厚，积极性大增，他们结合实验室里的电教、挂图、标本、模型等主动观察人体各系统器官的形态和结构特征、结构间的毗邻和相互联系，并联想到临床可能出现的病变及治疗措施。[1]通过对一个病例的分析，学习相关的理论知识，增加同学的感性认识，学会灵活运用所学知识，进行鉴别诊断，增强分析、解决问题的实践能力，培养科学的临床思维方式；学会查阅资料，培养自学能力，并从理论到实践，认识、掌握人体解剖学知识。对病例的讨论，实际上既是对课堂教学的一种补充，同时也增强同学们的学习主动性，锻炼同学们的语言表达、相互沟通交流的能力。要注意的就是临床病案只是辅助医学生学习人体解剖学知识，激发他们学习兴趣的方法之一。整个课堂还得以人体解剖学知识结构的学习为主线，不能本末倒置。我们按照这种方法进行实验教学，几年下来，培养了医学生的学习兴趣，提高实验教学质量，收到了良好的效果。

（2）以学生为主体，加强师生互动。由于理论课，学生人数和讲授内容多，时间紧，老师和同学不易互动。在实验教学时，老师就不能只顾自己讲授知识，要察言观色时刻观察每一个学生学习听讲的状况，边讲边提问，发现哪个同学没有认真听讲，走神开小差时，老师就要立即提醒，喊他回答问题，并用生动的语言活跃课堂氛围，让学生感受到，学习人体解剖学，虽然面对的是尸体标本，有点可怕等；但看起来、学起来并不枯燥，而是在探索人体内部的奥秘。将来从事的是解除病人身体和心里急苦的高尚的医务工作者。整堂教学始终以学生为主体，让他们主动学习。[2]在课堂教学中适当的给予学生讨论和自主思考的时间，如在给中西医结合专业讲心脏时，也可以结合祖国医学的心来学习讨论，两者的共同点都是把血液运到全身各部位，去营养组织器官，不同点是中医说的心还包括脑的功能。如学习要用心、专心、细心等。老师和学生不仅是学习上的关系，也是生活中的朋友，学生往往就一个问题和老师一起探讨，气氛热烈，师生之间的交流和友谊日益剧增，学生学习氛围浓厚，解决了学习中难点、疑点问题。不仅学习了新的知识，也巩固了已学的知识，找到适合自己的学习方法，大大提高了医学生的学习成绩和实践动手能力。[3]

（3）以高度的责任心，提高专业知识水平。要获得学生的尊重和信任，教师除了具备高尚的人格和人文精神，还必须有丰富的专业知识和实验操作水平，并有创新能力。这包括对所从事专业的基础理论和基础技能的牢固掌握和熟练应用，还必须精通和熟悉相关的知识，理解和接受先进的教学理念，能运用合理的教学方法和先进的教学手段使教学达到最佳效果。科任教师要从人才培养的高度认识自己所任课程的地位和重要性，要及时更新知识，否则将影响教学质量和效果。[4]所以老师上课前必须认真备课，写好教案，精通人体解剖学教学内容，精读与专业课有关的知识，结合临床应用及护理专业特征细心讲解重点、难点，以通俗的语言让学生理解、掌握。只有这样学生才能从课堂中获益匪浅。

（4）培养医学生实践动手能力。医学生除了有扎实的理论知识外，更强调动手能力，如临床外科、妇产科、眼科等经常给病人做手术，护理人员要经常给病人输液打针，遇到体型偏胖的儿童、妇女，有时静脉很不好找，学生在学习的时候平时就要多训练动手操作，并结合临床病例，引入临床手术知识，[5]在临床专业学生解剖尸体时，也要安排护理学专业的学生去观察学习。在实验室里对学习中的问题，让学生多思考，勤观察标本、模型、挂图等，巧动手的去解剖一些人体结构，边解剖边思考，并联想临床病变，今后怎么解决，怎么治疗等。不能一味枯燥地学习。医学生在实验室解剖人体标本时，遇到难度大的不好操作辨认的结构，老师要细心引导、反复讲解、亲自动手解剖示范，直到学生找到结构，辨认清楚、准确无误。这样才能把老师所讲的知识融会贯通，举一反三，加强对知识点的剖析，以点带面，点与点之间的联系来加强理解，增强记忆。学生学习时就会兴趣浓厚、开拓思维，勇于创新，主动操作，促进整体发展，提高医学生的综合素质。

总之，人体解剖学是一门知识点众多而又十分重要的医学生必须学习掌握的医学基础课，实验教学课效率的高低，是学生能否掌握好人体组织结构基本知识的关键。教师应在课前进行充分的准备，在教学实践中根据容易出现的问题积极探索解决途径，改进教学方法，才能促进教学质量的提高。[6]近几年来，我们在进行人体解剖学实验教学时，以临床病案讨论的方式进行教学改革，以学生为主体，想学生之想，急学生之急，一切围绕学生，充分发挥医学生的主观能动性，加强师生互动，疑难问题及时相互讨论、答疑，促进师生关系和谐健康发展，注重培养学生的实际操作动手能力训练，让学生养成勤思考，多观察，巧动手的习惯，从而大大激发了医学生学习人体解剖学的积极性，提高了学习效率和实验教学质量。

通讯作者：骆社丹

参考文献

[1] 冯宇鹏，张富兴，李辉，李云庆.人体解剖学实验教学的幾点思考[J].基础医学教育，2011.13（2）：158-160.

[2] 张谷风，王海生，谢永财等.以学生为中心的解剖实验教学改革探索[J].四川解剖学杂志，2011.19（4）：59.

[3] 李红军，骆社丹，龙言慎.人体解剖学开放实验室的作用与体会[J].教育教学论坛，2015.37：244.

[4] 王立苹，魏孔芃.浅谈教师的责任心[J].中国校外教育，2015（29）：38.

[5] 申新华，刘克，刘伟等.八年制解剖课程教学中引入临床手术知识的尝试[J]解剖学研究，2014.36（4）：313-3.

[6] 冯宇鹏，张富兴，李辉，李云庆.人体解剖学实验教学的几点思考[J].基础医学教育，2011.13（2）：158-160.