关节镜诊治滑膜软骨瘤病的临床疗效探讨

张文超 厦门莲花医院莲河总院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨滑膜软骨瘤病患者采用关节镜技术进行诊断的效果，评价该技术应用的可行性。方法：选择2015年4月～2017年3月在本院确诊并接受治疗的22例膝关节滑膜软骨瘤病患者，均应用关节镜技术进行诊断，同时拿取关节中的滑膜软骨瘤游离体，并进行滑膜切除术。结果：参与本次研究的所有病例均顺利完成手术，术后随访12～18个月，平均（25.1±2.7）个月；术后患者症状显著改善，关节活动度与功能恢复良好；没有出现感染、神经血管损伤等严重并发症，无滑膜软骨瘤病复发病例；术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS）与Lysholm评分均有显著改善，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：滑膜软骨瘤病采用关节镜手术治疗，有手术创伤小、术后患者各项功能恢复迅速、病变滑膜切除完全等优势，疗效显著。

滑膜软骨瘤病为关节内滑膜增生性疾病，是临床上一类相对罕见疾病，多发生在膝、髋、肩等关节，滑膜软骨瘤病不是真正意义上的肿瘤，多是单侧受累。传统手术在本病症治疗中的应用，具有手术创伤大、术后关节功能恢复缓慢等弊端，影响患者术后生活质量[1]。微创技术的发展，促使关节镜技术在滑膜软骨瘤病治疗领域应用范畴不断拓展。本文选择22例应用关节镜手术治疗的膝关节滑膜软骨瘤病患者临床资料，进行回顾性分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年3月本院收治的22例膝关节滑膜软骨瘤病患者为研究对象，共计24个关节，其中双膝病变3例，单膝病变18例；男9例，女13例；年龄35～73岁，平均（55.8±3.1）岁；病程0.8～17年，平均（8.7±0.6）年；左膝关节损伤10例，右膝关节损伤12例；有外伤史者13例，合并骨性关节炎（OA）者18例，合并半月板损伤者13例。本次研究通过本院道德伦理委员会审批，且患者自愿参与。

1.2 临床症状

参与本次研究的所有患者主诉存在膝关节疼痛症状，其中关节弹响者14例，关节交锁者10例，反复关节肿胀者7例，能够触及关节内游离体者1例。

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉方式，协助患者在手术期间保持仰卧位，双膝自然下垂，对膝关节体表以及关节镜入路做出明确标识，大腿根部绑扎气压止血带以备用。手术开始前将50mL肾上腺素生理盐水（每10mL生理盐水滴加1滴肾上腺素）注射进膝关节腔中，确保关节腔充盈度，建设膝关节前外与前内侧入路，视患者病情决定是否开通后侧入路，把穿刺锥与套筒按照一定次序插进膝关节腔，拔取穿刺锥后放进4mm关节镜，衔接影像系统，先进行关节镜诊断性检查与评估。本次手术进行期间发现关节内滑膜有增生、充血症状，关节腔中有米粒样软骨游离体生成，数次产生绞锁症状者可伴有关节软骨、半月板等损伤。需应用大量生理盐水数次冲洗关节腔，以将内径相对较小的游离体冲出，再度检查关节腔通常能够发现较大颗粒游离体滞留，同时有部分软骨小体和滑膜粘连。修复受损的软骨、半月板等合并损伤的组织是初始步骤，具体是应用髓核钳与篮钳将较大的游离体以及和滑膜粘存在连的软骨小体完全清除，继而采用刨削和射频广泛清除增生性的滑膜组织，射频止血以预防术后关节内数次血肿症状，手术结束后数次屈伸活动膝关节，同时应用大量生理盐水冲洗关节腔，常规加压包扎患肢。

术后第2d开始进行膝关节功能锻炼，主动锻炼股四头肌，同时并在CPM协助下被动伸屈膝关节，鼓励患者适当下地活动。观察患者关节积液产生情况，特殊情况下进行关节腔穿刺抽液，对合并骨关节炎者术后向膝关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，连续进行5周，同时指导患者口服药物治疗。术后10～12d拆线，出院后坚持功能锻炼，嘱患者定期前来门诊复查。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛症状评价标准。采用视觉模拟评分（VAS）量表，0～10分，0分：无痛，10：剧烈疼痛，得分越高说明患者疼痛越严重。

1.4.2 膝关节功能评价标准。采用Lysholm评分量表，共计跛行、上楼、肿胀、绞锁、支持、不稳定、下蹲、疼痛8个维度，共计100分，得分＜70分代表膝关节存在严重功能障碍。

1.5 统计学分析

2.结果

参与本次研究的22例患者，均顺利完成关节镜手术治疗，21例得到随访，1例失访，随访率为95.5%（21/22），随访时间12～18个月，平均（25.1±2.7）个月。被随访患者术后膝关节疼痛症状缓解，绞锁症状消除，关节活动度与功能恢复良好，没有产生感染、神经血管损伤等并发症。术后患者VAS评分与Lysholm评分均有所改善，与术前相比，数据差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1. 患者术前术后VAS评分与Lysholm 评分情况比较(±s,分)

表1. 患者术前术后VAS评分与Lysholm 评分情况比较(±s,分)

术前 术后 t P VAS评分 6.1±0.6 2.6±0.5 21.019 0.000 Lysholm 评分 56.7±5.3 88.4±6.9 17.089 0.000

3.讨论

滑膜软骨瘤病为一类较为少见的、以关节腔内滑膜软骨化生长为典型特征的疾病，针对诱发本病的原因尚未达到共识，存在创伤、感染以及胚胎发育异常等学说，临床上普遍接受的是肿瘤学说中的观念，即其是一类原因不明滑膜增生性良性肿瘤[2]。多发生在全身大关节的关节腔中，也可累及关节周围以及腱鞘，以单关节受累为主，膝关节受累最为常见。膝关节疼痛、肿胀是其典型临床症状，若有米粒样软骨小体产生且从滑膜表面脱落游离在关节腔中时，可诱发关节产生反复绞锁症状，导致关节软骨等结构继发性损伤，故此应及时采用手术治疗去除游离体同时清除病变滑膜[3]。

当下，临床上针对滑膜软骨瘤病的诊断手段不统一，因为本病症缺乏特异性表现，故此若单纯的应用临床症状体征以及影像学检查结果，难以做出准确诊断，特别是临床症状以关节紊乱而缺乏影像学无阳性特异性者。本文笔者总结长期的临床实践经验认为，滑膜软骨瘤病的诊断一定要结合临床症状与体征、影像学与病理检查结果，进而做出最后诊断。手术是治疗滑膜软骨瘤病的主要手段[4]。本次研究中22例膝关节滑膜软骨瘤病患者均接受关节镜手术治疗，关节镜几乎能够抵达关节腔中的所有位置，协助术者置管的观察关节腔中的情况，精确的在病变处取出组织进行病理性检查，进而提升诊断的精确性与可靠性，有效弥补了术前诊断率偏低的缺陷。因为部分患者病变滑膜分布较广泛，那么为确保病变组织切除的完全性，术中需按照一定次序进行，以免遗漏，降低术后复发率[5]。

参与本次研究的22例患者中，术后21例获得随访，膝关节疼痛症状有明显改善，VAS评分明显降低，同时Lysholm评分显著提升提示膝关节功能有明显改善，无1例患者在随访期间滑膜软骨瘤复发。由此可见，滑膜软骨瘤病采用关节镜手术治疗，有手术创伤小、术后患者各项功能恢复迅速、病变滑膜切除完全等优势，疗效显著。