急诊危重症患者血糖监测（仪）的选择及对比研究

张金炎 陈湘平 黄浩 李程锦 滕真真 林立伟 福建省老年医院 （福建 福州 350009）

内容提要： 目的：分析急诊危重症患者使用快速血糖仪、生化分析仪检测血糖的实际应用价值。方法：196例急诊危重症患者分别接受快速血糖仪、生化分析仪检测机体血糖，记录其不同仪器实时血糖检测结果及检测所需时间，将所得数据输入统计学软件后得出结论。结果：180例急诊危重症患者经快速血糖仪对实时血糖检测值稍高于生化分析仪，差值在10%以内；但有16例休克患者的末梢血糖显著高于静脉血糖，非同日多次对比差值均大于静脉血糖的30%（P＜0.05）。结论：急诊危重症患者经快速血糖仪、生化分析仪检测血糖在普通患者或非重症休克状态的患者中差异不大，快速的检测结果，利于及时评估及诊治，但对于重症休克患者血糖差异较大，在临床医生在实际工作中应准确掌握不同生理状态下患者血糖特点，定期比对校验，综合判断病情从而保障患者疗效及预后。

血糖是重要的生理指标之一，临床医生诊断疾病、制定治疗方案、判断疗效及预后均需参考血糖值[1]，因此提示血糖检测结果的准确性对临床医疗行为至关重要[2]。基于此，本文将选取本院2015年2月～2018年7月期间收治的196例急诊危重症患者作为本次研究对象，着重分析急诊危重症患者使用快速血糖仪、生化分析仪检测血糖的实际应用价值，以期为今后临床选择合适的血糖检测仪器提供可靠依据，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

196 例急诊危重症患者急性生理学与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）均在15分以上，男98例、女98例，年龄18～89岁、平均（52.13±0.37）岁，疾病类型：心血管疾病37例、脑血管疾病35例、中毒6例、呼吸衰竭35例、休克33例、重症胰腺炎18例，消化道出血22例，急性糖尿病并发症（低血糖昏迷、酮症酸中毒等）10例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法。196例急诊危重症患者分别接受快速血糖仪、生化分析仪检测机体血糖，指定高年资、高职称医护人员完成相关操作，检测指标为实时血糖。记录196例急诊危重症患者经不同仪器血糖检测结果及检测所需时间，将所得数据输入统计学软件后得出结论。

1.2.2 血糖检测方法。①快速血糖仪：仪器选用美国强生公司（Johnson & Johnson）提供的稳步医院用血糖仪及配套试纸，采血前需适当按摩拟采血区域予促进局部血液循环，之后指尖末端行酒精棉球消毒，利用试纸及一次性采血针于患者指尖或耳垂取静脉末梢血液作为检测样本，穿刺深度2.5mm为宜、不宜选用第一滴血；②生化分析仪：仪器选用日本东芝（TOSHIBA）提供的全自动生化分析仪（型号：TBA-2000FR），对待检者肘静脉穿刺后利用真空采血管采集2mL血液作为检验样本，需注意采血过程所需时间控制在1min内，血样经离心并取上清液，之后利用生化分析仪（葡萄糖氧化酶法）检测血糖。

表1. 196例急诊危重症患者经不同仪器检测机体血糖指标分析(±s)

表1. 196例急诊危重症患者经不同仪器检测机体血糖指标分析(±s)

注：*生化分析仪检测结果与之对比，P＜0.05

仪器 例数(例) 实时血糖(mmol/L) 检测用时(min)快速血糖仪 196 10.23±1.26* 4.32±0.65*生化分析仪 196 9.25±1.37 33.28±6.51

1.3 统计学分析

196 例急诊危重症患者经快速血糖仪、生化分析仪检测血糖值及检测用时均属于计量资料，经（±s）表示、t检验，数据传入SPSS.19软件后若检验结果显示P＜0.05，则提示相关数据差异存统计学意义。

2.结果

196 例急诊危重症患者均顺利经快速血糖仪、生化分析仪检测机体血糖，经分析可知，快速血糖仪对实时血糖检测值显著高于生化分析仪，但快速血糖仪检测用时则显著少于生化分析仪，数据对比具有显著差异（均P＜0.05），见表1。

3.讨论

本文通过针对196例急诊危重症患者分别使用生化分析仪、快速血糖仪检测机体血糖可知，虽然快速血糖仪对实时血糖检测所需时间显著少于生化分析仪，但前者血糖检测结果显著高于后者，此结论与林卫等[3]人研究结果相符。分析原因为[1-5]：①急诊危重症患者若存在休克、血压下降等表现，则四肢体温较低、末梢血液循环状态差，因此将严重影响末梢血糖检测准确性，相关资料研究认为，若机体收缩压在12.0kPa及以上则使用生化分析仪、快速血糖仪检测血糖差别不大，反之则将影响快速血糖仪检测血糖准确性，此外在使用升压药物过程中也不宜使用快速血糖仪检测机体血糖；②部分急诊危重症患者可能伴发高热，体温上升将显著影响末梢血液循环状态，而对静脉血液影响并不明显，因此提示经快速血糖仪检测末梢血液血糖值可能高于静脉血液。但有研究显示[4]，由于急诊危重症患者因治疗所需开放静脉短路血管及末梢循环直接通路，因此血糖浓度较高的动脉血未经机体特定组织利用后直接进入静脉并影响血糖，因此提示针对部分急诊危重症患者静脉血糖检测值可能高于末梢血糖，与本文研究结果相反，分析可能与本文研究样本量效果有关。

但本文通过实际研究后证实，196例急诊危重症患者经快速血糖仪检测实时血糖所需时间显著少于生化分析仪，因此快速血糖仪对血糖的检测优势仍不应忽视。由此本研究认为，在实际临床工作过程中可利用快速血糖仪结合急诊危重症患者实际情况（如血压、休克表现、体温等）初步判断病情并予以针对性的干预措施以免贻误治疗时机，而在今后制定详细治疗方案、判断预后等工作中还需着重参考生化分析仪对血糖的检测结果[5]。

综上所述，急诊危重症患者经快速血糖仪、生化分析仪检测血糖差异显著，临床医生在实际工作中应准确掌握不同仪器的特点，采取有效措施综合判断病情从而保障患者疗效及预后，值得今后实际工作中参考使用。