腹腔镜治疗胆总管结石的体会

刘钦 景德镇市第三人民医院普外科 （江西 景德镇 333000）

内容提要： 目的：研究分析经腹腔镜治疗胆总管结石的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：选择2016年1月～2017年12月收治的20例胆总管结石患者作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组行传统开腹取石术，观察组行经腹腔镜取石T管引流术。将两组患者住院时间、术中出血量进行对比。结果：观察组患者在住院时间以及术中出血量上明显优于对照组，组间差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：行腹腔镜取石T管引流术是治疗胆总管结石，该治疗方案安全有效。

胆总管结石是常见胆石病，而随着近些年临床腹腔镜技术的不断上升[1]，对治疗该疾病的方式，已由最初的传统开腹手术，逐渐转变为腹腔镜下治疗术。据有关文献指出[2]，由于常规治疗方式所行的开腹切除术，对患者造成的创伤较大，且对患者术后尽早下床活动有着不利的影响，同时增添了患者出现肺栓塞、切口感染以及坠积性肺炎等重症并发症的出现。同时该疾病不仅有着较强的失败率，同时对于部分基层医院也有着较强的限制范围[3]。对此，本文就通过对胆总管结石患者予以腹腔镜治疗术展开一定的讨论。临床普外科中胆道结石属其常见的多发病，其中胆囊结石、肝内胆管结石以及胆总管结石属其主要病症。而原发性胆总管结石与继发性胆总管结石则隶属胆总管结石的主要分类，临床中主要以继发性胆总管结石较为常见。其中胆囊结石坠入胆总管内是致继发性胆总管结石的主要病因，而胆道梗阻则与原发性胆总管结石则有着密切的关联，诸如胆汁反流、胆道狭窄以及十二指肠胆胰管合流异常等症状。对此，本院将于实施腹腔镜的治疗方式，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年1月～2017年12月收治的20例胆总管结石患者，分为观察组和对照组，每组各10例，对照组实施传统开腹取石术，观察组实施经腹腔镜取石T管引流术。对照组男6例，女4例，年龄23～69岁，平均（43.81±6.73）岁，观察组男5例，女5例，年龄25～71岁，平均（45.02±5.45）岁。以上患者均符合临床对胆总管结石的诊断标准，且经常规B超、彩色多普勒超声以及CT等确诊为胆总管结石。所有患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行传统开腹手术，观察组患者行腹腔镜下取石T管引流术，具体操作如后。取患者脐下切口1cm处作为A点，将充入CO2气体的气腹针插入，同时使腹压强度达到12mmHg；使用1cm的穿刺鞘，接气腹，并将腹腔镜插入，将剑突出1cm切口处作B点，将右锁骨中线肋缘下切口处1cm处作为C点，将腋前线右肋缘下切口作为D点，取B、C、D点作为放入操作器械处，提起患者胆囊，将其胆囊三角进行解剖，在确认三管一壶腹后，可将胆囊动脉解剖出，并将夹闭胆囊动脉与胆囊管使用塑料夹夹闭，并将胆囊动脉使用电凝切断，但需遗留胆囊管，以备牵引。将十二指肠韧带浆膜使用剪刀剪开，解剖胆总管，使用电凝在胆囊管下1cm处将胆总管切口，取切口处2cm，并将直径5.3mm的电子胆管镜插入右锁骨中线肋缘下，探查胆管直至左右肝管，左后探查至Oddi括约肌胆管开口处，探查到结石后可使用石篮取出。之后选用20号T形管进行修剪，放入置胆总管，最后使用3.0可吸收线将切口缝合。最后将胆囊管切断，并相继将胆囊行电凝切除，充分止血胆床，自B点出将胆囊取出，并从C点将T形管长臂拉出，观察若无渗漏情况，可于腹腔引流管将温氏孔放置，从D点流出。关闭A、B点后，严格冲洗腹腔，并将T形管与腹腔引流管进行固定。

1.3 观察指标

观察对比两组患者住院时间、术中出血量情况。

1.4 统计学分析

对此次研究的数据予以分析处理，采用统计学软件的版本是SPSS18.00，以（±s）表示计量资料，用t值进行检验，以（%）表示计数资料，用（χ2）检验，两组数据之间比较的差异使用P＜0.05表示。

2.结果

观察组患者在住院时间、术中出血量上显著优于对照组，两组比较具有差异（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

3.讨论

近年来临床对治疗胆总管结石主要以经内镜逆行性胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术以及经内镜鼻胆管引流术等。但对于治疗胆总管结石这类较大的结石病，使用该类治疗术较为困难，且会增添患者术后出血、穿孔以及胰腺炎等重症并发症的出现。据有关文献报道，对胆总管结石患者予以腹腔镜下治疗方式，可有效降低胰腺炎的出现，且适应症相对较广。该治疗方式具有一次性完成的优势，相较其他需完成两次手术的治疗方式，可对患者造成较小的创伤，仅于腹部出现4个孔，同时对腹部干扰较小；相对于传统开腹手术具有较低的并发症出现率，可有效减轻患者术后出现胆管及肠道的损伤，相继降低患者病发急性胰腺炎的可能性；该治疗方式不仅术中用时较少，同时还可缩短患者的住院时间，对减轻患者的医疗经济负担有着一定的关键作用。此外，通过临床有关试验也对胆总管结石实施腹腔镜手术归纳总结出一些操作特点：（1）术中需要求操作者有着丰富的胆管外科手术经验，同时也需熟练掌握腹腔镜的治疗技巧；（2）在选择治疗患者时，尽量选取未反复行开腹手术的患者；（3）术中需仔细鉴别患者胆总管的性质，若胆囊三角区域处于严重的粘连状态，不可强行进行接扎，以免造成胆总管的误伤；（4）在放置好T形管以后使用3.0可吸收缝合线将胆总管切口进行缝合，针距需选择在4mm左右，缝合中需将全层缝合，但同时也不可过多缝合，以免术后出现胆总管狭窄的并发症。

综上所述，对胆总管结石患者实施腹腔镜下治疗方式，具有较高的治愈率与安全性，且优势较多；不仅能达到传统手术所具有的治疗效果，同时又能减轻患者的痛苦、带给患者的创伤较强，预后恢复较快，住院时间更短，术中出血量更少等诸多优势。但在进行技术的开展时，需具备成熟的手术操作技巧与配套技术，术前严格把控患者的手术指征，虽在治疗中具有一定的禁忌症，但相信随着腹腔镜技术的不断完善与发展，该技术会愈加广泛的应用于临床治疗胆总管结石疾病中。

表1. 两组患者住院时间、术中出血量对比(±s)

表1. 两组患者住院时间、术中出血量对比(±s)

组别 例数 住院时间(d) 术中出血量(mL)对照组 10 7.89±2.86 57.76±4.21观察组 10 5.53±1.84 50.50±2.36 t 2.19 4.76 P＜0.05 ＜0.05