血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果分析

刘克云 戴和春

1 宜春市第二人民医院肾内科 （江西 宜春 336000）

2 宜春市第二人民医院急诊内科 （江西 宜春 336000）

内容提要： 目的：研究血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果。方法：选择2017年3月～2018年2月在本院就诊的92例尿毒症伴顽固性高血压患者进行研究。按照随机数表法，将92例患者分为研究组与对照组，每组均为46例。对照组仅采用血液透析进行治疗，研究组采用血液灌流联合透析进行治疗。治疗12周后，比较两组的治疗前后的血压变化的情况，并对比治疗后两组患者的治疗的疗效。结果：治疗12周后，两组患者收缩压及舒张压均明显下降，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗的总有效率为97.83%，明显高于对照组（50.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.1715，P=0.0411）。结论：血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者，降压疗效显著，安全性较高，值得广泛应用。

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，而将身体内新陈代谢产生代谢废物和过多的水分排出体外，从而对身体造成毒害。现今医学界认为尿毒症的产生是由于丧失了肾功能后，机体内的生化过程产生紊乱而引起的的一系列复杂的综合征。尿毒症患者经常并发有高血压的症状，产生的高血压的状况会使患者产生的心脑血管方面的疾病，严重甚至会导致患者的死亡。尿毒症伴顽固性高血压是指经过透析后，然后对其采用3种及以上的联合药物进行治疗也无法抑制其血压的升高的情况[1]。对于这种情况，本院采用血液灌流联合透析的方法对尿毒症伴顽固性高血压患者进行治疗，其效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年2月在本院就诊的92例尿毒症伴顽固性高血压患者作为研究对象。在进行研究前均经过临床确诊为尿毒症伴顽固性高血压的症状，且均在患者知情的情况下进行。将参加研究的92例患者分为研究组与对照组，每组均为46例。其中研究组，男性为30例，女性为16例，年龄为40～70岁，平均（51.3±2.5）岁，尿毒症的病程为1～4年，平均（1.8±0.5）年，高血压的病程为2个月～2年，平均（7.5±0.8）个月。其中对照组，男性为29例，女性为17例，年龄为42～68岁，平均（52.1±2.3）岁，尿毒症的病程为1～4年，平均（1.8±0.7）年，高血压的病程为2个月～2年，平均（6.9±0.7）个月。两组在性别、年龄、病程及患病类型上无明显差异，具有临床可比性。

1.2 方法

对照组仅采用血液透析进行治疗，每周三次，每次4个小时。研究组采用血液灌流联合透析进行治疗，在采用血液灌流联合透析治疗时每两周一次，在治疗两小时后撤去灌流器，接着采用血液透析治疗2h，透析机采用费森尤斯4008B型，透析器使用金宝Polyflux14L透析器，透析液的成分为碳酸盐，灌流器为珠海健帆HA130型。在灌流器与透析器连接前，先预先冲管路，建立血管通路，上机前采用肝素抗凝，使用全身肝素化的方法，首次使用肝素的剂量为0.5～1mg/kg，追加肝素剂量10～20mg/h，在灌流完成前30min时停止追加肝素。肝素剂量要根据患者的具体情况调整。在治疗过程中使患者的血流量保持200～250mL/min，血液灌流器容量为130mL。在治疗12周后，对比两组的血压的变化。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后血压的变化情况，并对患者治疗总有效率（治疗总有效率=显效有效率+有效的有效率）进行对比。舒张压恢复到正常值时记为显效，舒张压的下降量在10mmHg～20mmHg为有效，血压无明显变化为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计，数据的表示采用（±s），计量资料的比较采用t检验，数据采用百分比表示，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况

治疗前研究组与对照组的收缩压和舒张压相比较差异较小，两组对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组与对照组的收缩压和舒张压相比较差异较大，两组对比有统计学意义（P＜0.053），见表1。

表1. 两组患者治疗前后血压变化情况

2.2 两组患者的治疗效果分析

研究组的治疗有效率为97.83%，对照组的治疗有效率为50.00%。两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

尿毒症顽固性高血压的产生原因主要为肾素依赖，在维持透析期间时的血容量增加，以及患者的肾素-血管紧张素系统活性增高都是导致高血压产生的原因[2]。

本次研究患者在仅采用血液透析进行治疗，患者在治疗前后的血压变化不明显，血压没有降低的趋势。而采用血液灌流联合透析进行治疗的研究组的血压明显下降，效果较为显著。在两组患者治疗效果的比较中，采用血液灌流联合透析进行治疗的总有效率明显高于仅采用血液透析进行治疗的总有效率。

在进行透析的期间患者的肾素分泌会增多，这就会导致血压不断地增加，使患者的病情越来越严重。所以在治疗尿毒症顽固性高血压时，不但要解决容量过多的问题，还要对肾素、甲状旁腺激素等物质进行处理。由于肾素、甲状旁腺激素等物质都为中大分子毒素，因此在仅采用血液透析的治疗方法对患者的治疗作用较小。在对患者采用血液灌流联合透析进行治疗，由于灌流器采用了新型的一种中性合成树脂，其组成的大量的微孔形成了巨大的表面积，因此其吸附容量较大，这种新型树脂吸附剂的吸附速率还较快，其还具有较高的机械强度等优点，因此其在对患者体内的中大分子清除时，可将灌流器的多孔、吸附速度快、生物相容性良好等优点进行充分利用，这就能将患者体内的大量中大分子清除，效果明显。

综上所述，患者采用血液灌流联合透析进行治疗尿毒症顽固性高血压的效果较为显著，值得临床应用。

表2. 两组患者的治疗效果分析