MRI与彩超对不同位置胎盘植入的诊断价值对比

姜仟仟 辽宁省复员军人康宁医院癫痫病医院 兴城市癫痫病专科医院 （辽宁 兴城 125105）

内容提要： 目的：研究对比MRI与彩超在诊断不同位置的胎盘植入中的精确度。方法：选取2017年2月～2018年2月中158例来本院产检时疑似胎盘植入的孕妇，同时进行彩超检查和MRI检查，通过术中病理诊断，比较两种检查方法对产前诊断胎盘植入的精确程度。结果：MRI总检出率高于彩超（P＜0.05），子宫后壁的检出率较彩超灵敏度高（P＜0.05），差异有统计学意义，子宫前壁和其他位置检出率无明显差异（P＞0.05）。结论：MRI较之彩超，在子宫前壁胎盘植入和子宫后壁胎盘植入的诊断中效果更明显。

胎盘植入在产妇生产时易出现大出血，严重威胁着产妇的生命，而国内对于产前诊断胎盘植入的依据尚不明确[1]，目前诊断手段只有MRI（磁共振）、彩超、和血清AFP。血清AFP由于影响因素太多和特异性不灵敏，仅能用于产前筛查，彩色超声多普勒是目前用途最广泛的传统检查方法，核磁共振成像也作为一种检查手段也逐渐被应用起来，本文通过选取2017年2月～2018年2月同时进行彩超和MRI检查的疑似胎盘植入的158例孕妇，结合术中病理诊断，旨在分析比较MRI与彩超对于不同位置胎盘植入的诊断价值，现结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月间来本院例行产检的疑似胎盘植入的孕妇158例，随机分为观察组和对照组。其中观察组79例，年龄24～36岁，平均（29.7±1.5）岁，初产妇39例，经产妇40例；对照组79例，年龄29～40岁，平均（30.1±2.4）岁，初产妇35例，经产妇44例。23例有人流史，43例剖宫史，26例合并前置胎盘，两组患者的一般情况如性别、年龄、病情等比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声成像检查。研究使用探头频率为3.5～5.5Hz的Voluson E8彩超诊断仪，彩超图像判断胎盘植入的标准是：子宫肌层与胎盘接触的地方血流异常（包括胎盘腔隙血流形成、螺旋动脉延伸至周围组织等）。

1.2.2 核磁共振成像检查。此次研究采用Philips Intera 1 OTesla扫描仪，判断胎盘植入的标准如下：肌层被“结节状”“三角形”“蘑菇状”侵入；结合带（其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层）中断或是局部变薄。

1.3 观察指标

参照《诊断病理学》[2]，采用和临床诊断标准相结合的办法，对以上经过两种检查的158例疑似胎盘植入的孕妇在术中再次进行病理学诊断检查，将术中病理结果作为诊断“金标准”，来诊断是否胎盘植入。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1. 两组患者不同位置胎盘植入检出率比较[n(%)]

2.结果

通过术中病理学诊断结果证明，通过MRI检查诊断后壁胎盘植入的准确性大于彩超检查，P＜0.05，而对于子宫前壁及其他部位的胎盘植入的诊断，两种方法的诊断准确性差异P＞0.05，无明显差异，见表1。

3.讨论

胎盘植入是围产期常见的一种妊娠并发症，其发病率有日益增高的趋势，且严重时可危及母婴生命[3]。因此，在产前对其进行准确的筛查诊断，对于选择相应有效的手术处理方案有着重要的指导意义。目前，临床诊断应用最广泛的手段是彩色多普勒超声成像和核磁共振成像检查，目前已有学者通过文献全面的分析了彩超和MRI对胎盘植入的信号、深度和形态等，但是却鲜少有文献对不同位置的胎盘植入的诊断进行报道[4]。

彩超和MRI成像对于产前诊断胎盘植入的诊断价值各有千秋：彩超能够观察到胎盘的实质以及胎盘周边的血流回声，但其影响因素也有很多，比如当胎盘的位置在子宫后壁时，便会对观察胎盘后血流有影响，同时也受孕妇体质和骨骼以及羊水偏少、肠气等因素的影响。而MRI便不受此限制，且具有多方位成像、对血流敏感及分辨率高等特点，能够客观的反应胎盘的位置信息、面积大小、形态结构、侵入程度等情况[5]。本次研究结果显示，通过术中病理学诊断结果证明，通过MRI检查诊断后壁胎盘植入的准确性大于彩超检查，差异P＜0.05，而对于子宫前壁及其他部位的胎盘植入的诊断，两种方法的诊断准确性差异P＞0.05，无明显差异。与国内相关报道的结果相吻合。

综上所述，MRI在诊断子宫后壁的胎盘植入方面，灵敏度和准确度相较于彩超成像要高，而对于其他位置如子宫左侧壁、右侧壁及前壁的胎盘植入的诊断，与彩超相比，差别不大，原因在于当胎盘位于子宫后壁时，会影响彩超对于胎盘后血流的观察。

综合考虑，由于彩超的检查费用相对于MRI检查低，且操作较MRI检查方便，所以笔者建议，可以将彩超检查作为筛查首要选择，当发现胎盘的位置处于子宫后壁时，再通过MRI进行进一步检查，既节约成本又可提高影像检查的准确性，为临床治疗提供可靠的诊断依据。