本院近2年pfna术治疗股骨近端骨折老年患者的体会

吴江水 景德镇市第三人民医院 （江西 景德镇 333000）

内容提要： 目的：探讨pfna治疗老年人股骨近端骨折的效果。方法：选取2016年1月～2018年1月本院收治的接受pfna治疗的老年股骨近端骨折患者50例，全部患者均接受pfna治疗，观察本组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Harris髋关节评分，同时对本组患者的手术时间、术中出血量和住院时间进行记录。结果：治疗后3个月本组患者的VAS评分低于治疗前，Harris髋关节评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年人股骨近端骨折应用pfna治疗的效果确切，可使患者的髋关节功能得到有效恢复。

股骨近端骨折包括三种类型，分别为股骨头骨折、股骨颈骨折和转子间骨折，其易发人群为中老年群体，大部分患者均需要接受手术治疗，这是由于在采用保守方法治疗后，患者更容易发生血栓栓塞、褥疮、肺炎、机体功能失调等情况。目前临床上对老年股骨近端骨折开展治疗时，pfna的应用率不断提高[1]。本次研究就选取老年股骨近端骨折患者50例，探讨老年人股骨近端骨折应用pfna治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月本院收治的接受pfna治疗的老年股骨近端骨折患者50例，其中男38例，女12例，年龄60～77岁，平均（65.8±3.7）岁，骨折分型：12例患者为Ⅱ型，24例患者为Ⅲ期，10例患者为IV期，4例患者为V期。受伤原因：25例患者为车祸伤，10例患者为高空坠落伤，12例患者为跌倒伤，3例患者为其他原因致伤。

纳入标准：具备手术适应证的患者；机体不存在凝血功能障碍的患者；对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：精神障碍患者；机体存在严重心肝肾功能不全的患者；长期应用抗凝药物和抗血小板聚集药物进行疾病治疗的患者；认知功能障碍患者。

1.2 研究方法

全部患者均接受pfna治疗，治疗方法为：指导患者保持仰卧位，为其开展硬膜外麻醉，手术切口确定为患者机体大粗隆顶点位置，手术切口为大约6cm，从而使患者机体股骨关节得到充分暴露，对导针进行插入，使导针进入到患者机体大粗隆顶点中央位置，开孔同时开展适度扩髓，然后采用防旋股骨近端髓内钉进行置入，借助X线开展检查，根据检查结果适当调整固定钉位置，使固定针保持前倾，角度为10°～15°，向患者机体股骨头颈内部置入导针，置入深度为关节面下1cm左右。采用C臂X线检查仪进行辅助，调整导针的位置，使其处于患者机体股骨头颈的中线稍偏下位置，对插入器进行顺时针旋转同时对其进行锁定，并通过瞄准器将插入器锁入远端螺钉。对手术治疗部位开展冲洗，并为其开展负压引流，对伤口进行常规缝合。

1.3 观察指标

观察本组患者治疗前以及治疗3个月后的视觉模拟评分法（VAS）评分和Harris髋关节评分，VAS评分共0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈，评分越高则疼痛症状越明显。Harris髋关节评分共包括4个维度，分别为疼痛、畸形、功能和活动度，总分为0～100分，评分越高则髋关节功能越好。同时对本组患者的手术时间、术中出血量和住院时间进行记录[2]。

表1. 两组治疗前后VAS评分和髋关节Harris评分比较(±s,分)

表1. 两组治疗前后VAS评分和髋关节Harris评分比较(±s,分)

时间 例数 VAS评分 Harris评分治疗前 50 7.86±1.57 62.35±12.58治疗后 50 3.20±0.51 81.47±15.93 t 19.961 6.661 P 0.001 0.001

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗前后VAS评分和髋关节Harris评分比较

治疗后3个月本组患者的VAS评分低于治疗前，Harris髋关节评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 本组患者的手术治疗情况和预后情况

本组患者的手术时间为（64.28±7.69）min，术中出血量为（182.71±26.67）mL，住院时间为（11.2±5.1）d，最终均痊愈出院。

3.讨论

股骨近端骨折采取保守治疗时，患者需要长时间保持卧床休息，因此将会导致患者出现尿路感染、深静脉血栓、肺部感染以及压疮的发生率提高，使患者的机体创伤加重，从而使其生活质量受到影响。有学者通过研究报道称，对于老年股骨颈近端骨折患者，若其自身机体具备较好的耐受力，同时在做好手术治疗前的准备工作后，可为其开展手术治疗。

在对股骨近端骨折开展治疗时，pfna内固定治疗所采用的螺旋刀片可进行有效旋转，依靠开展外部锁定，可达到稳定支撑以及抗旋转的效果。除此之外，因为髓内钉的螺旋刀片并不具备较大的横截面积，因此其可使患者手术部位骨丢失情况得以明显减少。在手术操作的过程中，pfna治疗的切口较小，仅需扩大近端皮质，不需开展扩髓操作，所以不会明显损伤周围的组织，并且还可使术中出血量得以减少，减轻患者的手术痛苦。有学者通过研究报道称，在对股骨近端骨折开展治疗时，相较于动力髋螺钉治疗，pfna治疗所应用的髓内钉具有更小的直径，其可使应力以及钉外翻角得以减小，并可防止髓腔血运受到破坏，并且操作更为简单，术中出血量更少[3]。本次研究结果显示，治疗后3个月本组患者的VAS评分低于治疗前，Harris髋关节评分高于治疗前，提示股骨近端骨折采用pfna治疗的效果显著，可减轻患者的疼痛感，促进其髋关节功能恢复，由此保障预后改善。这也和前人的研究报道相符[4]。

综上所述，老年人股骨近端骨折应用pfna治疗的效果确切，可使患者的髋关节功能得到有效恢复。