宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果观察

汪影 辽宁省锦州市锦州妇婴医院产五科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：观察宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果。方法：选取本院收治的足月妊娠产妇88例，根据促宫颈成熟引产的方式不同分成2组，观察组（n=44）采取宫颈球囊进行宫颈成熟引产，对照组（n=44）采取缩宫素与复方氯化钠联合进行宫颈成熟引产，比较两组进行宫颈成熟引产的效果。结果：观察组宫颈成熟率97.73%，宫颈未成熟率2.27%；对照组宫颈成熟率72.73%，宫颈未成熟率27.27%；观察组足月妊娠产妇宫颈成熟率高于对照组，且宫颈未成熟率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道分娩率90.91%，剖宫产率6.82%，对照组阴道分娩率65.91%，剖宫产率29.55%，观察组足月妊娠产妇阴道分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组胎儿窘迫率2.27%，对照组胎儿窘迫率9.09%，两组胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：足月妊娠引产中采用宫颈球囊促宫颈成熟是一种简单有效的方法，较缩宫素效果更加确切，临床价值较高。

引产中的关键环节是促宫颈成熟，探讨足月妊娠引产中促宫颈成熟的方法十分重要，而传统的缩宫素具有较大的弊端，首先需要持续用药较长的时间，并且引产效果堪忧[1]。而多方研究中表示，阴道球囊是一种简单有效的促宫颈成熟方法，其利用机械压迫，起到多方面的作用，安全性高，效果显著，目前已经广泛运用于临床，十分具有探讨价值。本研究对宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟引产中的应用效果进行观察，探讨其临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院自2014年10月～2017年5月收治的足月妊娠产妇88例，根据促宫颈成熟引产的方式不同分成2组，观察组44例，年龄在22～35岁，平均（28.4±4.9）岁，孕周38～42周，平均（40.0±1.1）周；对照组44例，年龄在23～35岁，平均（28.8±3.1）岁，孕周38～42周，平均（40.2±1.2）周；采取Bishop评分进行促宫颈成熟程度评定，0～3分代表引产不容易成功，4～6分代表引产成功率只有50%，7～8分代表引产成功率有80%，评分≥9分代表引产成功与阴道分娩成功率相似；纳入产妇均＜6分；纳入标准：头位、单胎、胎膜完整者；排除标准：有子宫手术史、生殖道感染、头盆不对称、巨大胎者；两组足月妊娠产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采取宫颈球囊促宫颈成熟引产，选择膀胱截石位，对外阴及阴道进行常规消毒，充分将宫颈暴露在术野内，将宫颈扩张球囊插入，宫颈球囊通过宫颈管后，将生理盐水150mL充入宫颈球囊内，当宫颈球囊充盈，向后拉扯宫颈球囊，促使宫颈球囊贴着宫颈的内口。

1.2.2 对照组

采取缩宫素与复方氯化钠联合进行宫颈成熟引产，给予患者2.5 U缩宫素与500mL复方氯化钠，行静脉滴注，每分钟8滴，根据宫缩的情况可调节滴注速度，最快速度每分钟40滴，每天静脉滴注500～1000mL。停止滴注后，对宫颈进行Bishop评分，在用药前1h、用药后1h、宫缩开始时，密切监测胎心水平。用药最多不超过3d，在用药过程中，宫颈成熟后，均可进行引产。

1.3 观察指标

观察两组足月妊娠产妇的宫颈成熟情况及分娩方式，并记录胎儿窘迫发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组宫颈成熟情况

观察组宫颈成熟43例，宫颈成熟率97.73%，宫颈未成熟1例，宫颈未成熟率2.27%；对照组宫颈成熟32例，宫颈成熟率72.73%，宫颈未成熟12例，宫颈未成熟率27.27%；观察组足月妊娠产妇宫颈成熟率高于对照组，且宫颈未成熟率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组分娩方式

观察组足月妊娠产妇阴道分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组分娩方式对比[n(%)]

2.3 两组胎儿窘迫情况

观察组胎儿窘迫1例，胎儿窘迫率2.27%，对照组胎儿窘迫4例，胎儿窘迫率9.09%，两组胎儿窘迫率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

宫颈成熟度是引产成功与否的重要因素，而宫颈成熟是指宫颈在分娩开始前变软，缩短以及消失和扩张，过程可能短至12h，也可能长达数周，因此促宫颈成熟也是足月妊娠引产的重要过程，值得探讨[2,3]。目前常用的引产药物为缩宫素，缩宫素具有促进宫缩的作用，并且在缩宫素使用后可促进宫颈的成熟，但作用并不十分明显，一般缩宫素需要持续使用较长时间，不仅有着药物副作用，还有比较高的引产失败率，因此需要更加安全有效的引产方式。

宫颈球囊是一种较为理想的促宫颈成熟方法，其不会过度的刺激宫颈，引发剧烈宫缩，对子宫血流几乎无明显影响，也不会引起胎膜破裂，其通过置入宫腔的水囊促进前列腺素释放，提高血浆PG浓度，并且对宫颈和子宫下段产生机械性压迫，导致宫腔压力变化，促使子宫下段蜕膜剥离，引起了蜕膜细胞内分离微粒破裂，导致磷脂酶A释放，并且转化为PG，有明显的促进宫颈成熟的作用，并且还可扩张宫颈，增强宫缩，对引产帮助更大[4]。本研究结果中显示，观察组宫颈成熟度明显高于对照组，说明了宫颈球囊的促宫颈成熟效果显著，对产妇有利。而客观的观察，观察组阴道分娩率明显高于对照组，因此说明了宫颈球囊总体效果更佳，减少了助产以及剖宫产的使用。并且由于宫颈球囊促宫颈成熟无需使用药物，因此安全性也比较高，胎儿窘迫的发生率也明显低于对照组，具有较高的临床价值。