胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊的临床效果观察

任天 沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊的临床效果。方法：选取2015年8月～2017年8月期间本院胆结石100例患者（实施信封随机分组模式），对照组的50例患者进行小切口手术治疗，观察组的50例患者进行腹腔镜手术治疗。结果：观察组患者的胃肠道功能恢复时间（10.45±1.62）h、下床活动时间（18.75±2.65）h、疼痛评分（1.75±0.11）分、手术总耗（32.15±5.43）min、术后并发症发生率（4.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗用于胆结石患者中效果更为显著。

胆结石主要是指发生在胆囊内的结石，属于消化系统疾病，目前常实施手术治疗，随着微创理念的深入，小切口手术、腹腔镜手术开始广泛推广于临床，且均具有微创性、安全性等优势，但随着相关报道的深入，学者发现腹腔镜手术更能够降低术后并发症，保证手术安全性[1]。而本文旨在探索对胆结石患者实施不同手术治疗的价值性，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为胆结石患者（100例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有50例），均在2015年8月～2017年8月期间收治。入选标准：（1）患者经CT、B超、核磁共振胆管造影检查，确诊为胆结石；（2）患者均存在右上腹疼痛、恶心、呕吐、灰白大便、阻塞性黄疸等症状；（3）患者均自愿加入本次实验。观察组29例为男性，21例为女性，平均年龄（45.18±4.32）岁，平均病程（19.85±2.32）个月。对照组28例为男性，22例为女性，平均年龄（45.54±4.81）岁，平均病程（19.19±2.54）个月。两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用小切口手术治疗，实施气管插管麻醉后，协助患者采取仰卧位，在右上腹实施切口（保持4～5cm），运用电刀剥离结缔组织和皮肤组织，将腹腔打开后，充分暴露十二指肠、肝脏、胆囊等组织。首先需结扎、剪断胆囊动脉，再结扎胆囊管，使用注射器吸净腹腔内残留胆汁，随后进行取石工作，并将胆囊整体提出，同时利用电刀切断，促使其完全分离，最后逐层缝合，放置引流管[2]。

观察组采用腹腔镜手术治疗，术前进行常规抗生素消炎治疗，确定手术方案后，协助患者采取仰卧位，并在肚脐处作为手术切口（1cm），首先对腹壁进行提拉，使用套针穿入腹内，并在另一端连接气腹管，建立人工气腹，将压力控制10mmHg～15mmHg，随后放入腹腔镜。将5mm套针放入右锁骨中线和腋前线肋下2cm处，随后在剑下2～4cm放入1cm套针，通过锁骨中线肋下放置抓钳，在剑下放置电钩，并在肋前线套管放入冲洗器，充分暴露胆囊后，分离胆囊和十二指肠，且离端胆囊管，使用电钩切断胆囊动脉，清除残余胆囊组织，最后放出人工气腹中空气，对于创口小者，使用创可贴黏合即可[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、疼痛评分、手术总耗时、术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

实施统计学SPSS21.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2.结果

观察组患者手术总耗时短于对照组，疼痛评分低于对照组，下床活动时间、胃肠道功能恢复时间优于对照组（P＜0.05），见表1。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

随着人们饮食习惯的改变和生活方式的改变，胆结石发生率呈上升趋势，早期主要是由于胆囊结石进入胆总管，引起堵塞，从而引发胆总管结石。传统的开腹手术存在术后并发症多、手术时间长、创伤大、恢复慢等不足之处，不利于推广，为了减轻患者创伤性，部分学者提议实施小切口手术治疗，其能够弥补传统开腹手术造成的创伤性，降低手术风险性，但此类手术具有一定局限性，且手术视野不清晰，可造成周围正常组织的损伤[4]。分析本次实验，可发现观察组并发症发生率低于对照组，手术时间、胃肠道恢复情况、疼痛评分、下地活动时间均优于对照组，由此说明，腹腔镜手术方可提高手术安全性，且利用价值性更高。同时腹腔镜手术可利用摄像技术，确定病变位置，从而在开阔视野下完成手术治疗，能够减轻对周围正常组织的损伤性，缩短手术治疗时间，从而减少感染几率，利于术后恢复[5]。

总而言之，小切口手术和腹腔镜手术均具有一定疗效性，而对胆结石患者，实施腹腔镜手术治疗效果更为显著，方可提高治疗安全性。

表1. 对比两组患者的手术效果和恢复情况

表2. 对比两组患者的治疗安全性