高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的临床价值

赵云　吴军　朱玉　周恺

[摘要] 目的 探讨高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠中的诊断价值。方法 方便选取该院在2015年4月—2018年3月期间收治的102例小儿肠套叠患儿，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均给予高频超声结合彩色多普勒超声检查，观察高频超声、彩色多普勒超声下表现，分析超声检查结果。 结果 102例小儿肠套叠均经过X线空气灌肠复位及术后得到证实，其中，94例患儿经过X线空气灌肠得到复位，占92.16%，11例经手术得到确诊，占10.78%。在高频超声及彩色多普勒超声诊断下，小儿肠套叠在不同切面扫描下均存在特异性表现，超声确诊率为100.00%。结论 对于小儿肠套叠患儿以高频超声结合彩色多普勒超声诊断，准确率高，且无辐射，无创伤，这对患儿选择合理的复位方式具有重要价值，值得临床推广。

[关键词] 小儿肠套叠；高频超声；彩色多普勒超声；诊断价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound in children with intussusception. Methods A total of 102 children with intussusception were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2018. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were given high-frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound. Observe the performance under high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， and analyze the results of ultrasound examination. Results 102 cases of pediatric intussusception were all underwent X-ray air enema reduction and confirmed after operation. Among them， 94 cases were treated with X-ray air enema to be reduced， accounting for 92.16%. 11 cases were confirmed by surgery， accounting for 10.78%. Under the diagnosis of high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound， there were specific manifestations of intussusception in children under different section scans， and the ultrasound diagnosis rate was 100.00%. Conclusion For children with intussusception in children with high frequency ultrasound combined with color Doppler ultrasound diagnosis， high accuracy， and no radiation， non-invasive， which is important for children to choose a reasonable way to reset， it is worth clinical promotion.

[Key words] Pediatric intussusception； High-frequency ultrasound； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

肠套叠在临床儿科十分常见，为急腹症的一种，主要是因为伴有肠系膜结构的肠管套入相连接的另一端肠腔内引起。该疾病的好发年龄段以2岁以内的儿童比较多，在文献[1]研究中，80%的肠套叠均为2岁以内的小儿。临床诊断过程中，以往多根据患儿的临床症状，患儿体征及实验室检查结果等进行诊断，多出现误诊、漏诊的情况，贻误病情。近年来，随着超声仪器的不断发展及仪器性能的不断改善，高频超声与彩色多普勒超声对肠套叠的诊断获得家属及医生青睐[2]，为进一步探讨高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠中的诊断价值，该文将2015年4月—2018年3月期间收治的102例小儿肠套叠患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例小儿肠套叠患儿，回顾分析临床资料，其中，男患儿72例，女患儿30例，年龄1个月～6岁，平均（3.0±1.1）岁；其中，1～12个月的患儿50例，1～3岁的患儿40例，4～6岁的患儿12例；发病时间2～73 h，平均（36.7±6.3）h。

1.2 临床症状表现

患兒临床表现比较多样化，4～6岁的患儿，其临床症状以阵发性腹痛为主，1～3岁的患儿，临床症状未有显著的腹痛症状，1岁以内的患儿主要表现出阵发性的哭闹、呕吐等情况；对患儿的大便进行常规检查，8例患儿出现典型的果酱样黏液便，腹部检查，多数患儿不配合，表现为右上腹的拒按，患儿表现为拒按，但未触及明显包块。

1.3 检查方法

①仪器选择飞利浦HD11XE SIEMENS X300超声诊断仪器，凸阵探头，频率设定为3.5～5 MHz，高频线阵探头，频率设为7～10 MHz。②具体操作。首先，协助患儿体位采取仰卧位，先使用3.5～5 MHz的凸阵探头对患儿全腹部进行扫描检查，主要扫描患儿右上腹，合理调整聚焦，对患儿右上腹结肠肝曲部位（此处为肠套叠好发部位）进行重点观察，根据探头的压痛点，观察是否具有包块等情况，观察肠管扩张、积液等超声表现确定患儿感兴趣区；其次，切换为高频探头，对高度怀疑的包块区域进行纵横斜等不同切面的详细检查，在此过程中注意包块的位置及包块大小情况，同时测量肿物的长度，套鞘到内筒的厚度等，对肠壁水肿的程度进行评估，观察有无淋巴结重大，近端肠管是否存在扩张、积液等征象，观察患儿肠管蠕动的情况，最后，使用彩色多普勒显像对套入的肠系膜动脉血流信号及肠腔内液气的流动信号进行观察，大致观察血流信号的程度，在显示血流信号部位后，进行取样，测量RI（血流阻力指数）及Vs值（血流峰值流速）。

2 结果

102例小儿肠套叠均经过X线空气灌肠复位及术后得到证实，其中，94例患儿经过X线空气灌肠得到复位，占92.16%，11例经手术得到确诊，占10.78%。在高频超声及彩色多普勒超声诊断下，小儿肠套叠在不同切面扫描下均存在特异性表现，超声确诊率为100.00%。

声像图特征分析：①低频探头下，腹部常规超声声像图主要表现为腹部边界清楚，且出现低回声包块，内部回声显示不均质，周围具有不规则的液性暗区，近段的肠管具有扩张，且有回声；②高频探头下，腹部常规超声声像图表现为肠套叠部位边界清晰，且具有肿块，肿块的短轴切面呈现“靶环”征、“同心圆”征，如图1所示；中心部位回声表现为强回声及混合性回声，外围以多层强弱回声交替出现，纵向扫描呈现“套筒”征，如图2所示；斜切面呈假肾征。③彩色多普勒（CDFI）检查，显示对于及时就诊的患儿，其彩色多普勒顯示肠系膜的血流比较丰富，就诊不及时且哭闹时间长的患儿，其彩色多普勒显示肠系膜的血流信号比较差，说明，套入时间越长，患儿肠管水肿的情况就越来越严重。该研究纳入的102例患儿中，肠壁血流信号显示的有98例，4例显示为稀疏的点状血流信号，水肿显著增厚，但是无坏死情况发生。

3 讨论

肠套叠（Intussusception），顾名思义一部分肠管套入另一端肠管内，即近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔内，而引起的一种肠梗阻急腹症，如回结型即回肠套入结肠内[3]。该疾病在我国的患病率十分高，是婴幼儿发生肠梗阻的首要因素。该疾病多为突然发病，以2岁以内的肥胖健壮孩童比较常见，临床症状为腹部绞痛，患儿烦躁不适，可伴全身强直症状，伴有呕吐症状[4]。无法表达的小儿多出现阵发性哭吵，随着病情的不断发展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡的症状。同时很容易出现肠管坏死的情况，因此，临床上合理、准确的临床诊断及治疗，对改善患者预后，保证生命安全意义重大[5]。以往，临床上对于该疾病患者的检查主要是根据X线透视结果，腹部常规超声结合临床症状进行诊断，不过对于年龄比较幼小的患儿无法配合检查，且临床上也没有比较显著的体征，患儿在就诊的过程中，由于发病时间比较短，没有典型黏液样血便症状出现；对于低龄的患儿，在进行X线透视过程中，还需要良好控制照射时间，以免时间过长，对患儿造成不利；在腹部常规超声检查中，分辨率比较差，难以获得良好诊断率，这些均易导致误诊、漏诊的情况发生[6]。

随着超声技术的不断完善，该文选择高频超声与彩色多普勒超声结合的方式进行诊断，和以往的方式比较，没有辐射，无创，方便且安全好，准确率也达到100%，具有典型的“套筒”征、“同心圆”出现[7]。彩色多普勒超声还能够更好的观察套入肠壁及肠系膜血管的血供情况，为预测肠管的生机提供可靠依据。套入的肠管经过血流动力学测定，近端的血流速度和RI增高，或者无血流信号的肠套叠有肠坏死的可能，需要及时进行手术，同时也为临床合理选择治疗方案提供了可靠参考[8]。结果显示，102例小儿肠套叠均经过X线空气灌肠复位及术后得到证实，其中，94例患儿经过X线空气灌肠得到复位，占92.16%，11例经手术得到确诊，占10.78%。这与刘松青等人[9]的研究中，通过对100例肠套叠患儿采取高频超声与彩色多普勒超声结合的方式诊断，93例患儿经过X线空气灌肠得到复位，占93%，7例经手术得到确诊，占7.0%的结果一致。此结果充分证实了高频超声与彩色多普勒超声结合的方式进行诊断，价值良好，准确率高。此外，对于疑似肠套叠的患儿，也可以选择高频超声与彩色多普勒超声结合的方式进行诊断，可更好的为患儿提供临床参考依据，减少误诊、漏诊的情况，受到广大患者家属青睐，接受度高。

综上所述，对于小儿肠套叠患儿以高频超声结合彩色多普勒超声诊断，准确率高，且无辐射，无创伤，这对患儿选择合理的复位方式具有重要价值，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱映红，蒋双兰，余凤，等.超声在诊断小儿肠套叠中的价值及对小儿肠套叠的治疗作用[J].黑龙江医学，2017，41（7）：686-687.

[2] 贺亭，杨引洪，张桢贞.超声与X线诊断小儿肠套叠并在监视下进行灌肠治疗的疗效及安全性对比[J].世界华人消化杂志，2017，25（2）：199-203.

[3] 孙博，田军，班永光，等.超声下空气灌肠整复小儿肠套叠的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（10）：1825-1828.

[4] 姚伟权.高频彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（4）：764-766.

[5] 钟万霖，肖宗浩.超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的应用价值[J].临床医学工程，2016，23（7）：851-852.

[6] 黄锦洪.高频超声检查诊断小儿肠套叠的方法及应用意义探究[J].数理医药学杂志，2016，29（5）：769-770.

[7] 宋明月，熊霞，邱珺.彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的应用价值分析[J].河南医学研究，2016，25（4）：669-670.

[8] 唐妍，桑颖，杨晓君，谢许萍.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].黑龙江医学，2016，40（1）：64-65.

[9] 刘松青，刘晓燕，黄展坤.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的应用价值对照评定[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（32）：4057-4059.

（收稿日期：2018-02-23）