多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的价值分析

2018-11-10刘秋美

中外医疗 2018年18期

刘秋美

[摘要] 目的為了提高临床对四肢骨关节骨折的检出率，探讨应用多层螺旋CT（MSCT）后处理技术诊断的价值和意义。方法根据随机原则的相关要求从2016年11月—2017年11月来该院就诊的四肢骨关节骨折患者中方便选取110例作为研究对象，入组患者均先接受数字化X线摄影（DR）平片检查再接受多层螺旋CT检查，同时展开多平面重组（MPR）、表面阴影显示（SSD）和容积再现三维成像（VRT）技术等对后处理技术，比较两种检查方法对四肢骨关节骨折检出率的差异。结果研究表明，入组患者中共发现骨折170处，其中经DR检查发现123根骨折，检出率为123/170（72.35%），经多层螺旋CT后处理技术检查发现，MPR、SSD和VRT发现骨折依次为163根、169根和170根，检出率依次为95.88%、99.41%和100.00%，两种检查方法进行配对检验发现，多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨关节骨折的准确率显著高于数字化X 线摄影平片，组间比较差异有统计学意义（χ2=35.22，P<0.05）。结论四肢骨关节骨折应用多层螺旋CT后处理技术进行诊断，不仅无创，而且准确率高，能够明显降低漏诊和误诊率，值得临床应用。

[关键词] 四肢骨关节骨折；多层螺旋CT；影像诊断；后处理技术

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0190-03

[Abstract] Objective In order to improve the clinical detection rate of bone and joint fractures of the limbs， the value and significance of multi-slice spiral CT （MSCT） post-processing technique diagnosis are discussed. Methods According to the relevant requirements of the randomized principle， 110 patients with bone fractures of the limbs who came to the hospital from November 2016 to November 2017 were selected conveniently as the study subjects. All patients enrolled in the study received digital plain radiographs （DR） plain films. The examination was followed by a multi-slice spiral CT examination. At the same time， multi-planar reformation （MPR）， surface shadow display （SSD）， and volume rendering 3D imaging （VRT） techniques were used to post-process the technique. The two examination methods were compared for difference of fractures of the bones and joints of the extremities in the rate. Results Studies have shown that 170 patients were found to have fractures in the group of patients. Among them， 123 fractures were detected by DR examination. The detection rate was 123/170 （72.35%）. MPR， SSD and VRT were found after multi-slice spiral CT post-processing examination. The number of fractures was 163， 169， and 170， respectively. The detection rates were 95.88%， 99.41%， and 100.00%， respectively. Paired examinations using the two examination methods found that the accuracy of multi-slice spiral CT post-processing technique in diagnosing bone and joint fractures of limbs. Significantly higher than the digital radiographs， the difference between the groups was statistically significant （χ2=35.22， P< 0.05）. Conclusion The use of multi-slice spiral CT post-processing techniques for the diagnosis of limb and joint fractures of the limbs is not only non-invasive， but also has high accuracy， which can significantly reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Fracture of bone and joint of extremities； Multilayer spiral CT； Imaging diagnosis； Post-processing technique

四肢骨关节骨折是临床发生率较高的骨折类型之一，一旦发生会对患者的身心健康造成严重影响[1]。现阶段四肢骨关节骨折诊断中多采用X线平片技术，作为临床首选的影像学检查方法，在诊断隐匿性骨折过程中具有一定的局限性，很容易漏诊和误诊可疑骨折，延误患者最佳治疗时机[2]。四肢骨关节骨折患者通过多层螺旋CT后处理技术进行诊断，不仅可以快速准确的发生骨关节骨折损伤情况，还能为患者的后期治疗提高有价值的参考资料[3]。为了提高临床对四肢骨关节骨折的检出率，该院从2016年11月—2017年11月就诊的四肢骨关节骨折患者中方便选取110例作为研究对象并对比数字化X 线摄影（DR）平片和多层螺旋CT后处理技术诊断结果，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机原则的相关要求从来该院就诊的四肢骨关节骨折患者中方便选取110例作为研究对象，入组患者中含男、女患者依次为70例和40例；患者年龄16～70岁，平均年龄（36.6±5.8）岁；病因：车祸伤、高空坠落伤以及重物砸伤依次为50例、37例和23例；骨折位置：四肢和骨盆创伤依次为70例和40例。该次研究经该院伦理委员会讨论通过且患者和家属对此次研究知情并签订同意书。入组患者经X线平片检查高度患者骨折或脱位。

1.2 仪器与方法

所有患者先行比数字化X 线摄影（DR）平片检查，具体为：X线摄影机由美国柯达公司提供，然后再接受多层螺旋CT（MSCT）后处理技术检查，仪器为GE64排多层螺旋CT和GE能谱，具体操作为[4-6]：患者检查体位选取仰卧位，扫描时选用一次性屏气的方法。具体扫描前先进行轴位扫描，扫描范围参考X平片或者CT定位像。调整螺旋CT各扫参数：其中螺距、层厚和电压依次设为1.0 mm、16 mm × 2.4 mm、130 kV，采用智能毫安秒技术实时扫描，重建薄层横断图像层厚设定为0.6～1 mm，螺距定位1.0，然后吧薄层数据的图像传至后处理工作站，应用相应的图像软件分别进行骨关节MPR、SSD和VRT重建。得到的多平面三维图像和常规CT检测图像相比较，选取最佳角度诊断患者骨折损伤情况。应用容积再现三维成像后处理重建图像，然后借助切割技术得到入组患者的VRT成像图像，进行多角度选择，得到最佳显示图像。

1.3 观察指标

由多名影像科高级职称专家对检查结果进行判读，对存在分歧的诊断由阅片人共同商议后进行最后确诊。应用统计学软件比较DR平片和MSCT后处理技术检测结果准确率差异[7]。

1.4 统计方法

该次研究获得的数据使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究表明，入组患者中共发现骨折170处，其中经DR检查发现123根骨折，检出率为123/170（72.35%），经多层螺旋CT后处理技术检查发现，MPR、SSD和VRT發现骨折依次为163根、169根和170根，检出率依次为95.88%、99.41%和100.00%，两种检查方法进行配对检验发现，多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨关节骨折的准确率显著高于数字化X 线摄影平片，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。入组患者发生关节面断裂、关节面塌陷、关节内碎骨片和关节脱位依次为170处、70处、64处和36处，经DR显示依次为119处、40处、39处和15处，SSD显示依次为160处、62处、55处、20处，经VRT显示依次为163处、68处、62处、和22处，经MPR显示依次为170处、71处、65处和27处，组间比较差异有统计学意义（χ2=35.22，P<0.05）。

3 讨论

四肢骨关节骨折在临床十分常见，很容易对患者的生活和工作造成影响。以往临床多采用数字化X 线摄影平片进行检查，但受结构重叠的影响，其仅能够从单角度对病变进行观察，往往无法清晰显示病变，导致细小或者隐匿骨折漏诊和误诊，不利于指导临床后续治疗[8]。而且四肢骨关节骨折患者在摄片期间由于受疼痛以及功能障碍等因素的影响，摄片位置不准确，导致无法清晰显示患处解剖结构。和数字化X 线摄影平片相比，多层螺旋CT后处理技术扫描时间短，速度快，无论横向还是纵向都具有较高的图像分辨力，并在显示隐匿性骨折过程中不会发生影响重叠，图像清晰度高[9]。在该次研究中，入组的110例患者MPR在显示屏上能够依据诊断需求从多角度图像上清晰显示骨折线、骨碎片，能够全面清晰的显示骨折的范围、错位以及周围软组情况[10]。SSD和VRT则更容易显示三维效果，具有较强的立体感和表面解剖结构清晰显示能力，适合于临床定位骨折和判断骨折线等，但在检查中如果阈值较高则容易出现一定的假阳性，不利于骨折内部结构的显现，同时也不能够提示物体密度信息[11]。VRT则属于后处理技术中的较高形式，其通过螺旋CT容积扫描数据，更能够显示骨折部位的组织全貌或者立体视觉感，这样在显示骨折位置表面形态的同时也能够根据临床治疗需求，显示骨折内部的不同层次，以此提示临床骨折面和周围结构的关联。VRT不仅可以显示空间结构，还能够提高密度信息，其高图像分辨率极大的弥补了SSD在诊断中的不足，但其在显示骨折内部细微改变时与MPR仍存在一定的差距[12]。该次研究中，入组患者中共发现骨折170处，其中经DR检查发现123根骨折，检出率为123/170（72.35%），经多层螺旋CT后处理技术检查发现，MPR、SSD和VRT发现骨折依次为163根、169根和170根，检出率依次为95.88%、99.41%和100.00%，两种检查方法进行配对检验发现，多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨关节骨折的准确率显著高于数字化X 线摄影平片（χ2=35.22，P<0.05），这提示多层螺旋CT后处理技术在诊断隐匿性骨折以及复合骨折中的应用价值更高.侯贤双在其研究中指出，经X线平片检查结果显示为可疑及未见异常但是实际上存在着隐匿性骨折的患者占20.00%，X线平片对隐匿性骨折的检出率为0.00%，多层螺旋CT后处理技术对隐匿性骨折的检出率为20.00%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），这和此次研究结构相似[13]。总之，多层螺旋CT后处理技术是诊断四肢骨关节有效的检查手段，能够明显的降低漏诊和误诊，通过后处理技术可以清晰、直观的显示骨折位置、周围组织空间关系，对指导临床治疗具有重要参考价值。

[参考文献]

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