穴位埋线联合枸地氯雷他定片治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的效果

2018-11-10伍志刚李秀彬陈筱

中国医药导报 2018年19期

伍志刚李秀彬陈筱

[摘要] 目的觀察穴位埋线联合枸地氯雷他定片治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床效果。方法回顾性分析2016年4月～2017年3月浙江省温岭市中医院确诊的214例肺脾气虚型变应性鼻炎病例的临床资料，按就诊时间顺序将患者分成两组，对照组（2016年4～9月）106例口服枸地氯雷他定片治疗，治疗组（2016年10月～2017年3月）108例在此基础上加用穴位埋线法治疗，共治疗1个月。疗程结束后，采用视觉模拟评分（VAS）、鼻炎体征分级评分及治疗期间的不良反应情况来综合评价两组的临床疗效。结果治疗前，两组患者VAS评分和鼻炎体征评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分和鼻炎体征评分均较本组治疗前明显下降（P < 0.01），且治疗组上述评分均明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。结论穴位埋线联合枸地氯雷他定片能明显改善变应性鼻炎患者的临床症状，提高其生活质量，具有较好的疗效，值得临床推广。

[关键词] 变应性鼻炎；穴位埋线；枸地氯雷他定片；肺脾气虚

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0121-04

The effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen

WU Zhigang1 LI Xiubin2 CHEN Xiao2

1.Department of Otolaryngology， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen. Methods The clinical data of 214 allergic rhinitis patients with syndrome of qi deficiency of lung and spleen diagnosed in Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2016 to March 2017 was analyzed retrospectively， and the patients were divided into two groups according to the registration order； 106 cases （from April to September 2016） in the control group were treated with oral administration of Desloratadine Citrate Disodium Tablets， on basis of which， 108 cases （from October 2016 to March 2017） in the treatment group were treated with acupoint catgut embedding. The two groups were treated for 1 month. After treatment， the visual analogue scale （VAS）， grading of rhinitis signs and adverse reactions during the treatment period were used to comprehensively evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences of the scores of VAS and the grading of rhinitis signs between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS and the grading of rhinitis signs in the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The scores above of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion Acupoint catgut embedding therapy combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients with allergic rhinitis， which has good clinical efficacy， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Allergic rhinitis； Acupoint catgut embedding； Desloratadine Citrate Disodium Tablets； Qi deficiency of lung and spleen

变应性鼻炎是一种临床常见及多发的鼻部疾病，由于环境因素、气候变化等原因，其患病率在全球呈上升趋势，变应性鼻炎在中国不同地区的患病率达3.9%～37.9%，严重威胁患者生活质量[1-3]。现代医学认为，变应性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，Th1/Th2比例失调及功能紊乱在其发病机制中起着关键作用[4-5]，抗组胺药和糖皮质激素鼻喷剂为其临床主要治疗药物。在祖国医学中变应性鼻炎属于“鼻鼽”的范畴，除了各种中药制剂外，有研究表明穴位埋线可以明显改善变应性鼻炎症状，延缓患者急性期的症状发作[6-7]。基于此，本研究采取枸地氯雷他定片联合穴位埋线的中西医结合治疗方法来治疗变应性鼻炎，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月～2017年3月于浙江省温岭市中医院就诊的符合肺脾气虚型变应性鼻炎诊断标准的214例患者的临床资料。根据患者就诊时间顺序分组，2016年4～9月就诊的106例患者为对照组，2016年10月～2017年3月就诊的108例患者为治疗组。治疗组男46例，女62例；平均年龄（36.6±15.8）岁；平均病程（3.8±1.6）年。对照组男40例，女66例；平均年龄（34.8±17.1）岁；平均病程（3.4±1.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医诊断标准，参照《中医耳鼻咽喉科学》[8]，发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点；伴随症状有畏风怕冷、自汗、咳嗽痰稀、食少纳呆、四肢困倦、少气懒言、腹胀便溏、舌淡或淡胖或边有齿痕、脉虚弱。②符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[9]中所推荐的临床诊断依据，具有打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状2个或以上，每天症状持续或累计超过1 h，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状，常年性发病，1年内发病日数累计超过6个月，病程至少1年。③无支气管哮喘、特异性皮炎等严重并发症。④年龄18～65周岁，患者知情同意并自愿参与研究。⑤本次治疗前至少6周内未接受任何抗过敏治疗。

排除标准：①合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉或鼻中隔明显偏曲等；②其他严重全身系统性疾病；③妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

所有患者均予口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，批号：H20090138，规格：8.8 mg/片）。每晚1片，疗程共4周。治疗组患者同时选择迎香、中脘、气海、足三里、肺俞等穴位埋线，注意避开大血管及主要神经分布部位。先将穿有针芯的7号注射器针头置入医用羊肠线，根据取穴部位取仰卧位或俯卧位，局部用0.5%碘伏常规消毒穴位，右手持针快速刺入穴位至所需深度，迎香取线长0.6 cm，其余穴位取线长1.5 cm，右手推针芯将羊肠线埋植在穴位内，确保线头不外露，出针后用消毒棉签轻压针孔。每10天治疗1次，3次为1个疗程，其中女性避开月经期，总次数仍为3次。治疗期间忌食生冷、鱼虾及辛辣等刺激性食物。均在疗程结束后1个月时评定疗效。

1.4 观察指标

视觉模拟评分（VAS）[10]：在治疗前及治疗后对患者鼻痒、打喷嚏、鼻塞及流涕分别进行症状评分，按0～10分进行评价，“0”代表没有此种症状，“10”代表此种症状最重，总分40分。

鼻炎体征分级评分：参照《附：变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）》[11]里制订的计分标准对临床鼻炎体征进行计分，临床鼻炎体征计分标准：①1分：鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见；②2分：下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙；③3分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成。所有患者在治疗前、治疗结束后进行相关指标评定，均由同一经过规范化培训且不参与治疗过程的耳鼻喉科专科医师完成。

观察并记录所有患者治疗期间是否有不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组VAS评分均较治疗前显著降低（P < 0.01），且治疗组治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后鼻炎体征评分比较

两组治疗前鼻炎体征评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组鼻炎体征评分均较治疗前显著降低（P < 0.01），且治疗组治疗后鼻炎体征评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不良反应

在治疗过程中，两组均未诉有明显不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜反应性炎症，患者常表现出鼻塞、鼻痒、流鼻涕、喷嚏等症状，且很多患者常年反复发作，不堪其扰。目前，变应性鼻炎的治疗方法主要包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗、中医疗法以及外科手术治疗。西药治疗往往存在停药后复发、患者因担心药物副作用而依从性差等特点，而单纯中医治疗又存在起效较慢等问题。因此我们采取中西医结合的治疗方式，以期望在快速起效的同时能进一步巩固疗效[12]。

穴位埋线疗法是针灸学的一个重要分支，是传统针灸理论与现代医学理论相结合并进行改良延伸的产物，是集多种方法（如针刺、放血、埋针、穴注等）、多种效应于一体的复合性治疗方法[13-14]。通过针灸将医用羊肠线埋入相应穴位区域，羊肠线作为异体蛋白通过在组织中软化、分解、吸收的过程，对穴位产生一种“长效针感”效应，可以长期刺激经络，以达“疏其气血，令其条达”的目的，且认为长时间的刺激腧穴，可改善局部的血液循环，增强机体的免疫功能，调整紊乱的免疫状态，从根本上提高患者的抗变态反应能力。这种刺激作用通常可维持15 d以上[15]，因此治疗作用时间的延长，很好地弥补了以往常规针灸和单纯西药治疗的缺点，且其在人体的刺激强度随时间发生变化，初期刺激强，后期刺激弱，这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态[16]。按虚则补其母的治疗原则，应用培土生金法治疗，取中脘、气海、足三里、迎香等穴补益脾土，调理中州，益气生血，使母旺子实以治本[17-19]。肺俞穴为肺脏的俞穴，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，鼻为肺之门户，内经曰“阴病治阳”，故取之可补益肺气，疏通鼻窍[20-21]。动物实验表明，穴位埋线具有显著的免疫调节作用，能明显缓解变应性鼻炎大鼠的症状，其机制可能是调整鼻黏膜中细胞因子的含量，从而调节Th1/Th2免疫平衡[22]。大量临床实践也证实，穴位埋线在治疗变应性鼻炎具有一定的疗效，并可降低其复发率，且无明显不良反应[23-26]。

变应性鼻炎患者体内组胺释放增多以及机体降解组胺能力下降是该病病理过程中的一个关键环节，因此在变应性鼻炎的药物治疗中，抗组胺药物为一线治疗药物，被临床推薦使用。枸地氯雷他定是第三代长效抗组胺药，由地氯雷他定与枸橼酸氢二钠结合形成，水溶性及稳定性均优于氯雷他定，在体内快速分解为地氯雷他定，起效快速，半衰期长，作用持久，且无嗜睡作用，无心脏毒性[27]。不少体内外研究结果表明，枸地氯雷他定具有较高的受体选择性和高亲和力，因此有更强的抗组胺作用，同时还能抑制细胞黏附分子的表达，有效抑制变应性鼻炎不同时期炎症介质的释放，减少嗜酸性粒细胞趋化、黏附和超氧化物产生等，在变应性鼻炎治疗中具有较好的疗效[28-29]。

本研究观察了穴位埋线联合枸地氯雷他定片治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的效果，结果显示，治疗后两组VAS评分、鼻炎体征评分均较治疗前明显下降（P < 0.05），治疗后治疗组的两项评分均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。因此，可从病机学上推论，联合治疗可以快速改善患者变应性鼻炎症状。

综上所述，穴位埋线联合枸地氯雷他定片治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的整体效果要优于单纯枸地氯雷他定片治疗，中西医结合治疗变应性鼻炎有明显潜在优势。但其主要的作用机制尚需加强血清IgE、SIgE等相关客观指标的检测，做更进一步的深入探究。

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