胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性分析

李珊姗

[摘要] 目的 探討胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的临床疗效与安全性。方法 方便选取2015年2月—2016年3月该院心内科收治的86例CHF并VA患者作为研究对象，将其随机分配为观察组与对照组，每组各43例，两组均给予常规抗心衰治疗，对照组采用美托洛尔治疗，观察组在此基础上加用胺碘酮，比较两组临床疗效与治疗安全性。结果 两组比较，观察组治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2=7.295，P<0.05）。结合患者自我感觉、体格检查、心电图、肝功能化验结果进行安全性评价，结果显示两组不良反应发生率相似（4.65%vs6.98%），差异无统计学意义（χ2=0.056，P>0.05）。 结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效确切，而且不会增加不良反应，安全性值得肯定，推荐在临床上使用。

[关键词] 慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；美托洛尔；临床疗效；安全性

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure （CHF） and ventricular arrhythmia （VA）. Methods 86 patients with CHF and VA who were admitted to the Department of Cardiology in the hospital from February 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly assigned to the observation group and the control group， 43 cases in each group. Both groups were given routine anti-cardiac therapy. The patients in the control group were treated with metoprolol and the observation group was treated with amiodarone. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results Compared with the two groups， the total effective rate in the observation group was 97.67%， which was significantly higher than that in the control group （81.40%）. There was a significant difference after （χ2=7.295， P<0.05）. Combined with patient self-feeling， physical examination， electrocardiogram， liver function test results for safety evaluation， the results showed that the incidence of adverse reactions in the two groups was similar （4.65% vs 6.98%）， and there was no significant difference （χ2=0.056， P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol is effective in the treatment of chronic heart failure and ventricular arrhythmia， and does not increase adverse reactions. The safety is worthy of recognition and is recommended for clinical use.

[Key words] Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical efficacy； Safety

慢性心力衰竭（Chronic Heart Faiture，CHF）时并发室性心律失常（Ventricular Arrhythmias，VA）是危及患者生命安全的急症之一，可导致病情迅速恶化，故积极治疗对挽救患者生命意义重大。目前该病治疗方案的选择是临床实践中复杂且棘手的问题，胺碘酮作为一种高效广谱抗心律失常药被广泛应用于临床，文献报道显示美托洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂，与胺碘酮合用有利于增强药效，而且不会增加毒副作用，安全性值得肯定[1]。该研究以2015年2月—2016年3月该院心内科收治的86例CHF并VA患者作为研究对象，深入分析胺碘酮联合美托洛尔对CHF并VA的治疗效果，同时观察联合用药时副作用发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院心内科就诊的86例CHF并VA患者列为研究对象，将所有患者按照就诊先后顺序进行编号，编号偶数者分配至观察组，编号奇数者分配至对照组，每组各43例，其中观察组男23例，女20例，年龄49～76岁，平均年龄（58.07±7.23）岁，CHF病程2～14年，平均病程（8.65±2.33）年，心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级16例。对照组男25例，女18例，年龄50～79岁，平均年龄（60.22±6.85）岁，CHF病程1～16年，平均并病程（9.10±2.46）年，心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级13例。两组患者性别、年龄、CHF病程与心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），该研究已征得患者及其家属知情，并由患者签署知情协议书，符合医学伦理学要求。

1.2 選择标准

1.2.1 纳入标准 ①发病24 h内发生VA，入院后立即进行心电监护，心功能评级为Ⅱ、Ⅲ级；②电解质紊乱得到有效纠正；③发病前2周内未服用过抗心律失常药物；④对该试验相关药物无过敏史，非过敏体质者；⑤患者或其家属对该研究完全知情，并自愿签署知情协议书，符合医学伦理学要求。

1.2.2 排除标准 ①合并Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重窦性心动过速；②VA系电解质紊乱、酸碱平衡失调、低钾血症等其他原因所致；③合并严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进或其他疾病；④既往有精神疾病史或意识障碍。

1.3 方法

两组入院后均给予吸氧、利尿剂、硝酸甘油等常规抗心衰治疗，嘱患者注意休息，低盐饮食，对照组在常规治疗的基础上加美托洛尔（国药准字J20150044，药品规格：47.5 mg×7s）治疗，口服，起始剂量6.25 mg/次，2次/d，根据病情变化增减剂量，7～14 d剂量加倍，最大剂量不超过300 mg/d。观察组在该基础上加胺碘酮（国药准字H31021872，药品规格：0.2 g）治疗，0.4～0.6 g/d，分2～3次口服，1～2周后根据病情调整为0.2～0.4 g/d维持，病情稳定者可减至0.2 g/d，每周5 d或更小剂量维持。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

①临床疗效。根据中西医结合会议制定的疗效标准评价治疗效果，显效：心律失常消失或减少≥90%；有效：心律失常减少50%～90%；无效：心律失常减少<50%，治疗总有效率（%）=[（显效+有效）/总例数]×100.00%。②根据患者自我感觉、体格检查、心电图、肝功能化验结果等观察不良反应情况，判定与药物的关系，出现不良事件后需至少随访1个月以确保患者安全[2]。

1.5 统计方法

对该试验采集的数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组经胺碘酮联合美托洛尔治疗后，显效34例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为97.67%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

两组各有1例低血压，均在服药后出现，停药后症状消失，观察组1例胃肠道反应未经处理自行缓解，对照组1例心衰加重，1例窦性心动过缓，两组不良反应发生率比较相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

VA是造成CHF患者死亡的重要原因，约有一半以上的CHF患者会死于心律失常，其诱发机制目前尚不明确，研究认为心脏病变是构成心律失常的形态学基础[3-5]。在临床治疗中，中华医学会提出对有症状的非持续性室性心动过速应当使用胺碘酮与β受体阻滞剂治疗。在该次研究中，观察组经胺碘酮与美托洛尔联合治疗后，显效34例，有效8例，无效仅有1例，治疗总有效率为97.67%，显著高于对照组（P<0.05），两组患者均有患者出现不同程度不良反应，观察组包括1例低血压。1例胃肠道反应，对照组包括1例低血压、1例心衰加重、1例窦性心动过缓，但不良反应发生率与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。国内云霞等[6]以74例慢性心力衰竭并室性心律失常患者作为研究对象，单一组仅采用胺碘酮治疗，联合组联用胺碘酮与美托洛尔，结果显示联合组治疗总有效率为91.89%，单一组为86.49%，两组治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05），此外该研究还发现联合组再次住院率与心血管事件发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该次研究一致。提示该种治疗方案不仅疗效确切，而且安全性高，不会增加药物不良反应。

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，能够显著减少VA的发生，降低CHF患者因心衰再次住院率与死亡率，而且反复使用无依赖性，几乎不会诱发扭转性室速[7]。美托洛尔能够阻断β-肾上腺素受体，对窦性心动过速、缺血性心脏病等引起的心律失常有一定疗效[8-9]。与单一使用美托洛尔或胺碘酮治疗相比，两种药物联合使用能够发挥协同作用，充分发挥各自的药理机制，而且不会增加不良反应，值得在临床中推荐使用。

[参考文献]

[1] 江洪，易春峰，李元红. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（21）：9649-9655.

[2] 矣波云. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（1）：35-36.

[3] 袁翠华. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效分析[J]. 心血管病防治知识：学术版，2017（6）：51-54.

[4] 蔡家庆. 联合应用胺碘酮、美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（23）：1-3.

[5] 季成伦. 联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性分析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：5-6.

[6] 云霞. 胺碘酮、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭并发心律失常的效果分析[J]. 中国实用医药，2016，11（36）：19-21.

[7] 蒋焱.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比较[J].中国医药指南，2016，14（17）：102-103.

[8] 梁传亮，王贤奎，唐志远. 联合使用美托洛尔与胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（1）：149-150.

[9] 黎伟强. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：189-191.

（收稿日期：2018-03-23）