个性化护理在前置胎盘患者中的应用效果

2018-11-10周子真

中国当代医药 2018年21期

周子真

[摘要]目的探讨个性化护理在前置胎盘患者中的应用效果。方法选取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 20例。对照组产妇使用常规护理，观察组在对照组基础上施行个性化护理，比较两组产妇产期阴和出血、胎盘置入和产褥感染三项不良反应的发生率、患者满意率情况、护理前后心理状态和母婴结局。结果对照组患者的不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后SAS、SDS 均低于护理前且观察组护理后SAS、SDS均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿新生儿健康情况明显优于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前置胎盘病人护理时，施行个性化护理可有效降低產妇不良反应的发生率，减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪；同时有利于新生儿的健康，可以被推广应用。

[关键词]前置胎盘；个性化护理；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing in patients with placenta previa. Methods Forty patients with placenta previa admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， and randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given individualized nursing on the basis of the control group. The incidence of vaginal bleeding， placenta accreta and puerperal infection， patients′ satisfaction， psychological state before and after nursing and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. SAS and SDS in the observation groups were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal health status in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with placenta previa， application of personalized nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions in puerperae and relieve undesirable emotion such as maternal anxiety and depression. Meanwhile， it is beneficial to the health of newborns and can be promoted.

[Key words] Placenta previa； Personalized nursing； Anxiety； Depression

前置胎盘属于产妇妊娠期间常见的严重并发症之一。明显症状为产妇妊娠28周后出现胎盘异常下移，极易导致产妇出现休克、大出血等状况，大量出血时产妇可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现[1-4]；也会使胎儿出现呼吸窘迫，危险性较大，对产妇及其胎儿的健康和生命安全造成严重的影响。临床进行B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。为有效治疗，产妇应绝对卧床休息，纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕龄<34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟[5-7]。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠[8]。本次研究对我院40例发生前置胎盘的产妇施行常规护理以及常规护理与个性化护理相结合的护理模式，并在研究过程中取得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 20例。观察组中，年龄23～43岁，平均（33.73±1.72）岁；孕龄32～28周，平均（36.81±1.03）周；初产妇11例，经产妇9例；其中边缘性前置胎盘产妇7例，部分性前置胎盘9例，完全性前置胎盘4例；有过剖宫产手术史者1例。对照组中，年龄22～41岁，平均（33.68±1.75）岁；孕龄33～28周，平均（36.77±1.10）周；初产妇12例，经产妇8例；其中边缘性前置胎盘产妇6例，部分性前置胎盘10例，完全性前置胎盘4例；有过剖宫产手术史者1例。纳入标准：①在我院被诊断为胎盘前置者；②单胎妊娠的产妇；③患者及其家属对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①有严重的心、肝、肾等嚴重疾病者；②有严重的家族性遗传病者；③有生殖系统疾病者；④入院前3个月内使用过抗生素者。本次研究经医学伦理委员会批准后进行。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇使用常规护理，包括产前各项检查、健康知识宣教等内容。

观察组产妇在对照组基础上施行个性化护理，内容如下。①心理护理：针对患者个人疾病状况，根据患者的接受程度选择不同的方式，对产妇及其家属进行前置胎盘等相关并发症的知识宣教，增加产妇及其家属对疾病本身的了解，避免其出现不安、困惑等不良情绪影响治疗和护理；积极与产妇进行沟通，了解产妇内心需求，安慰产妇使其建立康复的信息；②生活护理：嘱咐产妇及其家属注意休息，保证每日足够的睡眠时间，睡觉体位可采取坐卧位，避免剧烈运动或肢体摆动幅度过大，预防阴道出血；每日注意外阴的清洁卫生。③饮食护理：针对产妇个人身体状况以及其疾病情况、喜好程度等，为其制定合适的饮食计划，多摄入水果、蔬菜、维生素和各类营养物质，提高免疫力和抵抗力。④并发症护理：于产前产后，避免产妇出现剧烈运动、劳累过度等情况，保证充足时间的卧床休息，避免发生阴道出血、感染等并发症。

1.3 观察指标

两组产妇均持续护理1个月，比较两组产妇产期阴道出血、胎盘置入和产褥感染三项不良反应的发生率以及患者满意度情况；对两组产妇护理前后的焦虑、抑郁程度进行评定，并比较组间差异；对两组产妇的胎儿出生体重以及胎儿的Apgar评分进行比较分析，比较两组母婴结局。

满意度采用满意度调查表进行统计，设满意，一般和不满意三个选项，满意和一般均视为满意。满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑、抑郁状况，总分均为20～80分，SAS评分、SDS评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。

通过Apgar评分对两组出生婴儿的身体状况进行标准评估，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。Apgar评分越高，婴儿身体状况越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者不良反应发生率和满意率的比较

对照组患者的不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者SAS、SDS评分的比较

两组患者护理前的SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前，观察组两组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4 两组新生儿健康情况的比较

观察组新生儿新生儿健康情况明显优于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胎盘作为胎儿的附属物，对胎儿成长发育起着重要作用，一旦出现异常，便会给母体和腹中胎儿造成损伤。正常状态下，胎盘在产妇子宫体前壁、后壁或侧壁附着。按照胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和和边缘性前置胎盘三种类型。不同诊治时期前置胎盘类型不同，通常以治疗前最后一次检查结果为分类依据。前置胎盘的发生原因目前尚不明确，但医学界普遍认为其发生与以下因素密切相关：①产妇多次妊娠、人工流产等操作，导致子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，受精卵为摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段[9]；②当受精卵抵达子宫腔时，因滋养层发育迟缓，导致受精率下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘[10]；③父母吸烟、吸毒等不良生活习惯影响了子宫胎盘供血的原因导致胎盘供血不足[11]；④多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口[12]。

个性化护理需要护理人员结合患者实际情况、病情发展程度、性格特点和个体需求制定针对性护理方案，并以此为依据采取相应的护理措施。要求护理人员贯彻落实“以人为本”的服务理念，将患者作为护理工作的核心，在整个护理过程中充分体现对患者的尊重、关怀与支持，是一种人性化的新型护理理念。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组，满意率明显高于对照组；护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组远低于对照组；观察组新生儿Apgar评分和体重均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组数据的统计结果具有参考意义，根据上述材料，在前置胎盘的治疗的临床护理时，使用个性化护理，有助于产妇心态的调节，提高妊娠的安全性，且有利于新生儿的健康，与孟昭林等[13-15]的研究内容相符，值得广泛应用于临床。

综上所述，前置胎盘患者护理时，施行个性化护理可有效降低产妇不良反应的发生率，减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪；同时有利于新生儿的健康，可以被推广应用。

[参考文献]

[1]闫敏.个性化护理干预在前置胎盘患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（14）：1921-1923.

[2]黄美凤，冯秋莹.个性化护理对前置胎盘护理效果的临床研究[J].引文版：医药卫生，2015，16（5）：123.

[3]刘晓丽.个性化护理应用于前置胎盘患者护理中的价值评价[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（11）：1165-1167，1169.

[4]朱雯惠，马朝琼，毕迪.护理干预在前置胎盘期待疗法的护理效果观察[J].今日健康，2015，26（9）：245.

[5]井丽萍，刘刚.浅析凶险型前置胎盘的临床治疗与护理观察[J].中外女性健康研究，2016（24）：113.

[6]潘有蓉，严丽洁，冯建萍.腹主动脉球囊临时阻断术下凶险型前置胎盘二次剖宫产的手术配合[J].护理实践与研究，2017，15（19）：89-91.

[7]徐君芬，叶海红，房玉玉.优质护理模式指导下凶险性前置胎盘患者的护理体会[J].护理与康复，2016，15（8）：769-770.

[8]时增玉.优质护理服务模式在前置胎盘大出血患者中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（2）：174-175.

[9]张敏，王海娟.围术期护理在凶险性前置胎盘行介入手术联合剖宫产终止妊娠的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（46）：103，106.

[10]荣宇红.前置胎盘伴出血的有效护理方式研究及分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：236-237.