孔氏护心方加减联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果观察

2018-11-10孔德韶

中国当代医药 2018年21期

孔德韶

[摘要]目的探讨孔氏护心方加减联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果。方法选取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组行牵引治疗，观察组加用孔氏护心方加减。比较两组的总有效率；比较两组患者治疗前后的头痛、眩晕评分，椎动脉血流动力学指标。结果观察组的总有效率为95.3%，高于对照组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的头痛、眩晕评分及椎动脉血流动力学指标均高于治疗前，同时观察组的上述评分及血流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孔氏护心方加减联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果理想，血流动力学改善较好，患者的疼痛、眩晕症状改善明显。

[关键词]牵引；孔氏护心方；颈椎病；效果

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0108-04

[Abstract] Objective To explore the effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 86 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as study objects and they were divided into the observation group and control group， and there were 43 cases in each group. The control group was given traction treatment， while the observation group was added the addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription. The total effective rate between the two groups was compared. The headache， vertigo score and vertebral artery hemodynamic indexes before and after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.3%， which was higher than that of the control group （86.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the headache and vertigo score and the vertebral artery hemodynamic indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above scores and vertebral artery hemodynamic indexes of the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis is ideal， and the hemodynamic improvement was better， and the pain and vertigo symptoms are improved significantly.

[Key words] Traction； Kong′s Huxin Prescription； Cervical spondylosis； Effcet

椎動脉型颈椎病是临床常见颈椎病类型，其发生与机体颈椎退行性变化、椎体骨质增生、椎体生理曲度变化等因素，造成软组织水肿充血、颈椎失稳压迫椎动脉、神经根有关[1]。患者由于椎动脉、神经根受压，局部供血不足导致临床出现头痛、眩晕、四肢无力、颈背疼痛等症状，此病是进行性慢性疾病，若不及时进行治疗，可致机体血压改变、视力降低，对患者的生活、工作造成影响[2]。目前颈椎病的治疗手段较多，多数患者可通过非手术治疗（手法推拿、针灸、药物治疗等）改善症状，其中牵引是常用治疗方式，其通过松解关节囊、降低椎间盘压力、解除神经根压迫，从而改善局部血供不足情况，改善患者的症状，达到治疗目的[3]。但临床仅通过牵引治疗，不仅治疗时间长且效果不太理想，故有学者在牵引治疗时加用自拟方孔氏护心方加减，来提高治疗效果、促进病症改善[4]。本文选取86例患者进行研究，探讨孔氏护心方加减联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，其中观察组43例，男23例，女20例；年龄30～68岁，平均（50.4±3.9）岁；患病时间3个月～2年，平均（1.0±0.4）年。对照组43例，男24例，女19例；年龄32～69岁，平均（50.7±3.6）岁；患病时间2个月～3年，平均（1.2±0.5）年。两组患者的一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：X线显示关节失稳、钩椎关节增生，有明显颈性眩晕、交感神经症状，符合颈椎病诊断标准[5]，无颅内肿瘤、颈椎外病变，签署知情同意书。

排除标准：临床资料不全，合并严重原发性疾病、先天性骨关节疾病，经检查为耳源、眼源性眩晕，年龄<30岁或>70岁。

中医证候诊断标准：气虚血瘀型；少气懒言、头昏、视力不清、身体疲劳、眩晕、颈痛、肩痛如刺，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脉沉涩、细而无力。

1.2方法

对照组行牵引治疗：先按摩患者的颈部、双肩5 min以放松颈部软组织，取穴太阳、肩井、百会、风池等按揉5 min左右后，取仰卧位由医生一手托下颌、一手托颈部，将患者的头部向上牵引，持续30 s，间歇10 s，重复5次。同时用托患者颈部的手对病变颈椎按由下到上、从左向右的顺序施力按压，根据患者的具体情况调整颈椎屈伸角度、方向，力度由轻到重以患者身体不动为宜，最后按揉颈后两侧肌群，每日1次，30 min/次。

观察组：在上述牵引治疗的基础上，加用孔氏护心方加减，方剂组成：丹参30 g、砂仁10 g、薤白15 g、瓜蒌皮15 g、甘草6 g、枳实30 g、党参20 g、当归10 g、葛根30 g、天麻10 g，恶心呕吐者加竹茹10 g，失眠多梦者加远志10 g、夜交藤 30 g，以清水浸泡文火煎煮45～60 min，取汤汁400 ml，分早晚2次服用，每日1剂，本次治疗时间两组均为15 d。

1.3观察指标

比较治疗前后的椎动脉血流动力学水平，评估治疗效果，观察患者的头痛、眩晕评分变化。血流动力学变化采用多普勒超声（MySono U5，三星麦迪逊，上海创讯医疗器械有限公司）检查，治疗前后患者取坐位，放松并充分暴露颈后部进行检查，对基底动脉、椎动脉进行检查，使用枕骨大孔作为探查窗，测量频谱为影屏中最高频谱，同时以动脉收缩期峰流速作为定量分析指标。其中头痛、眩晕评分采用计分法，3分为正常，2分为轻度（稍感头痛或偶尔眩晕），1分为中度（可忍受的头痛或间歇性眩晕），0分为重度（剧烈头痛或眩晕无法视物、猝倒）。

1.4疗效评价标准

治愈：相关症状、体征消失，患者颈部功能及工作、正常生活恢复，半年内无复发；改善：眩晕、头痛、颈部不适感等缓解，日常生活轻中度受限，仍需进一歩治疗；无效：症状、体征无改善或严重，日常生活、工作严重受限[6]。总有效率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后头痛、眩晕评分的比较

治疗后，两组患者的头痛、眩晕评分均高于治疗前，且观察组的上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后椎基底动脉血流动力学指标的比较

治疗后，两组患者的血流动力学指标均高于治疗前，且观察组的椎基底动脉血液流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

颈椎病是一种多发于中老年人群、病程长、治愈难的骨性疾病，其中椎动脉型颈椎病为常见类型，患者由于椎动脉受压、交感神经受刺激，表现为疼痛、眩晕等症状，若不及时治疗可致视物障碍。此病在中医中可归于“眩晕”范畴，《灵枢》中曾记载上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；而《医林改错》中也提及病元气既虚，必不能达于血，血无气，必疲，提示疾病病因为气虚、血瘀[7]。此病为本虚标实之证，患者脏腑虚弱，气血津液代谢异常，导致痰浊、瘀血产生，而瘀血阻络造成脑部失养，从而导致患者出现眩晕[8]。因血液瘀滞、气机郁结，不通则痛，患者出现头痛、颈部疼痛症状，故临床应选择具有活血化瘀、通经活络、益气活血、祛风止痛的药物进行治疗[9]。

目前临床治疗以推拿、牵引、针灸、药物多见，其中牵引治疗具有舒筋活络、行气止痛的效果，用于椎动脉型颈椎病能有效改善患者的症状。本研究中，对照组的总有效率为86.0%，提示牵引对疾病治疗具有积极性意义。分析原因其能有效将患者的关节间隙打开，松解关节囊、扩大椎间孔，从而纠正关节紊乱、减轻椎间盘压力，改善骨关节结构、恢复脊柱力学平衡，改善患者的症状[10]。同时，牵引能解除神经根的压迫、舒展椎动脉、改善颈椎与软组织粘连，从而促进血液循环、炎症消除，有效恢复脑部供血，改善患者的眩晕症状。但本研究中，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示孔氏护心方用于椎动脉型颈椎病治疗，能够改善患者的症状，与牵引配合治疗能产生协同作用，提高治疗效果。孔氏护心方加减是自拟方，主要由丹参饮、瓜蒌薤白汤组成，其中前者出自《时方歌括》，具有活血祛瘀、调经止痛之功效，后者出自《金匮要略》，具有活血通络、行气化痰、通痹止痛等效果[11]。本研究将两种方剂配合使用，主要由丹参、砂仁、党参、枳实、薤白、当归、瓜蒌皮、甘草组成，其中丹参、党参、当归配伍使用起活血祛瘀、益气补中、调经止痛效果，枳实有消积化痰的功效，薤白、瓜蒌皮配伍使用具有散结行气、化痰导滞的效果，甘草调和诸药[12-13]。同时根据患者的具体症状，如呕吐者加清热化痰、除烦止呕的竹茹，失眠多梦者加解郁益智、化痰安神的远志以及祛风通络、养心安神的夜交藤，诸药合用能有效改善患者的疼痛、眩晕等症状，促进患者康复。

本研究中，观察组的椎基底动脉血液流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因：现代药理表明，瓜蒌薤白汤能降低全血低切黏度、总胆固醇、低密度脂蛋白及动脉硬化指数，能有效改善血液流变学指标，促颈椎血流恢复[14]。而丹參饮具有抗氧化、降低胆固醇含量的效果，能有效维持红细胞形态、功能，从而改善血液的高凝状态，同时丹参饮有调脂效果，能有效改善血管内壁厚度、抑制脂质过氧化，改善血流动力学、避免动脉硬化的发生、发展，对椎基底动脉血流动力学有促进效果[15]。

综上所述，椎动脉型颈椎病患者临床以孔氏护心方加减联合牵引治疗，效果理想，血流动力学改善较好，患者的疼痛、眩晕症状改善明显。

[参考文献]

[1]叶勇，邵湘宁，汤伟，等.“筋骨调衡”手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（2）：57-59.

[2]金群雷.推拿联合补肾活血汤对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血流速度的影响[J].河北中医，2014，36（2）：247-249.

[3]唐宗华，袁友利.手法结合内服葛芪归芍汤治疗椎动脉型颈椎病146例疗效观察[J].中医临床研究，2012，4（10）：94-95.

[4]陈荣凯.平眩汤联合整脊推拿治疗椎动脉型颈椎病53例的临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（10）：67-68.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[6]王忠诚.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：667.

[7]陈睿，孙苏闻，孔婷婷，等.加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕效果观察[J].山东医药，2016，56（18）：59-61.

[8]王健.小角度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[J].河北医药，2013，35（23）：3558-3559.

[9]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：300-302

[10]姜劲挺，张伦广，安文博，等.手法配合仙鹤决明汤治疗椎动脉型颈椎病60例[J].河南中医，2013，33（5）：776-778.