综合护理在上消化道大出血患者中的实践研究

程洁莲

（阳江市人民医院内二科，广东阳江 529500）

上消化道大出血中，消化性溃疡占半数以上，临床表现主要为呕血和黑粪，大部分患者伴有血容量不足，上消化道大出血为临床常见急症。在给予患者有效治疗的同时，采取科学合理护理干预，可为治疗效果提供保障，同时能够及时发现病症，提高抢救成功率，减少并发症发生率[1,2]。为进一步分析综合护理干预在上消化道大出血中的应用效果，本研究对74例患者实施分组护理，对比不同护理方式对患者产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月-2018年3月收治的74例上消化道大出血患者，根据护理方式不同进行分组，观察组37例、对照组37例。观察组男20例，女17例，年龄29岁-65岁，平均（51.24±2.33）岁，其中出现呕血症状患者17例，便血症状患者20例；对照组男21例，女16例，年龄27岁-65岁，平均（51.13±2.34）岁，其中出现呕血症状患者18例，便血症状患者19例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均签署知情同意书，且本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：行常规护理干预，遵医嘱实施护理措施，协助医师完成紧急处理，给予低流量吸氧，开放静脉通道，根据病情，补充血容量，检查囊管气密性。叮嘱饮食规律，按时时间服药，调整作息时间。观察组：行综合护理干预，具体为：（1）病情观察：指导患者卧床休息，采取正确体位，双腿微微抬高，保证脑部血液供应充足。详细观察呼吸、血压、脉搏跳动、体温情况，并详细记录。当体温发生较大波动时，及时告知医师，判断是否出现失血过多、出血后感染等现象。（2）不良反应护理：护理人员密切观察患者感受，避免出现呛咳。（3）用药护理：详细讲解药物使用方法、剂量、时间，强调遵医嘱用药重要性，提高治疗依从性。（4）心理护理：主动与患者及其家属沟通，耐心解答治疗中存在的疑问，促使患者及其家属充分了解病情，缓解心理压力。（5）生活护理：患者在上消化道出血期间，禁食1 d-2 d，给予静脉注射营养支持，病情稳定后，根据情况选择流食、半流食。

表1 两组并发症发生率比较（n=37）

1.3 观察指标 疗效判定：①显效：7 d内出血得到有效控制，且无再次出血发生，连续3 d大便隐血试验，均呈阴性，且颜色正常；②有效：7 d内出血基本控制，症状得到改善，生命体征各项指标稳定，连续2 d大便隐血试验，均呈阴性，且颜色正常；③无效：出血未控制，症状无改善或加重，大便潜血呈阳性[3]。统计两组患者并发症发生情况，包括再次出血、肝性脑病、继发感染。采用日常生活能力量表（ADL）评价患者生活质量，共4次，分别于护理前（ADL0），护理后1个月（ADL1）、护理后2个月（ADL2）护理后3个月（ADL3）、护理后6个月（ADL6），得分越高，生活能力越高。采用自制护理满意度调查表，包括服务态度、药物讲解、仪容仪表、环境舒适度，分为满意、基本满意、一般、不满意4项。

1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 护理后，观察组治疗总有效率为91.89%，与对照组72.97%比较明显较高（χ2=4.573,P＜0.05），观察组显效25例（67.57%），有效9例（24.32%），无效3例（8.11），总有效率91.89%。对照组显效7例（18.92%），有效20例（54.05%），无效10例（27.03%），总有效27例（72.97%）。

表2 两组ADL 量表评分比较（Mean±SD，分）（n=37）

2.2 并发症发生率比较 观察组并发症发生率5.41%，与对照组21.62%比较明显较低（P＜0.05），详见表1。

2.3 两组ADL量表评分比较 护理干预前，两组患者生活质量评分无明显差异（P＞0.05），护理干预后，各节点生活质量评分观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度100.00%，显著高于对照组89.19%（χ2=4.229,P＜0.05），观察组满意30例（81.08%），基本满意5例（13.51%），一般2例（5.41%），不满意0例，护理满意度100%。对照组满意7例（18.92%），基本满意20例（54.05%），一般6例（16.22%），不满意4例（10.81%），护理满意度89.19%。

3 讨论

上消化道大出血发病急，病情凶险，患者如未得到及时治疗，易出现失血休克、循环衰竭等症状，对患者生命健康造成严重威胁[4]。综合护理干预，在饮食、心理以及生活等方面，给予指导干预，协助患者合理饮食，减少肠胃压力，同时减轻外界刺激。本研究结果显示，观察组治疗有效率与对照组比较显著提高（P＜0.05）。通过行并发症护理，降低并发症发生率，协助患者更换衣物，减少压疮发生率，同时密切关注患者症状，及时对其病情进行判断，一旦出现异常及时告知医师，给予有效处理，避免再次出血或感染现象发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。护理人员积极与患者积极交流，掌握心理状况，消除不良心理压力，同时指导患者改善不良生活行为及习惯，提高生活质量，本研究结果显示，观察组护理后1个月-6个月ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。综上所述，综合护理干预在上消化道大出血中应用效果显著，能有效确保治疗效果，降低并发症发生率，提高护理满意度。