岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理效果观察

张桂芳

（广州市南沙区鱼窝头医院大同分院综合科住院部，广东广州 511475）

创伤是临床上较为常见的疾病类型，创伤可能会导致患者出现软组织缺损，造成患者出现肌腱、骨外露或者骨折术后钢板外露等，在对患者进行治疗时，如果不能够对患者的骨、裸露的肌腱以及钢板创面进行有效覆盖，很可能会对患者的骨愈合、肌腱成活以及创口愈合造成非常严重的不良影响，而对患者的创面进行覆盖必须使用带血管的皮瓣。在对患者进行皮瓣移植手术后，术后护理对患者的康复具有较大影响[1]。为了研究岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理效果，选取2016年1月-2018年1月于我院接受岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣手术的患者70例，平均分为两组，分别实施常规护理和综合护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月于我院接受岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣手术的患者70例，平均分为两组，对照组35例，男19例，女16例，年龄19岁-61岁，平均年龄（42.5±2.8）岁，实施常规护理，观察组35例，男18例，女17例，年龄20岁-60岁，平均年龄（42.3±2.7）岁，实施综合护理。患者的创伤类型包括手指皮肤缺损、足背皮肤缺损、手掌皮肤缺损、小腿皮肤缺损等，均于我院接受手术治疗，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组实施综合护理，在对患者实施手术后的72 h是患者血管危象的高峰时期，术后患者会感受到不同程度的疼痛，患者的情绪也会受到较大的不良影响，加上术后体位不当或者引发水肿等，可能会使患者出现血管痉挛，如果不对患者进行及时的处理很容易导致手术失败。所以在对患者实施手术之后，护理人员应当对患者皮瓣的颜色、渗血情况、皮温以及肿胀程度等进行密切观察，术后患者皮瓣的色泽一般应当为红色，如果出现色泽青紫，可能是患者静脉回流不畅所导致的，如果皮瓣出现苍白色可能是动脉供血障碍所导致的。如果患者皮瓣的温度低于31oC或者低于周围温度3oC，说明皮瓣周围出现循环障碍[2]。护理人员可以使用手指指腹对患者的皮瓣进行轻压，移去手指后，患者的皮瓣在1 s-2 s内转为红润则为正常，如转为红润时间超过5 s说明存在循环障碍。患者在术后都会放置皮片进行引流，由于患者受到手术创伤，加上术后对患者的抗凝治疗都会导致患者出现创口出血问题，护理人员应当加强对患者的观察，发现问题要及时进行解决。当发现患者出现静脉回流障碍时，要及时为患者换药，拆除患者血管蒂部的缝线，再对患者进行抗凝治疗。如果患者出现动脉供血障碍，可以向患者的血管蒂部注射罂粟碱、静脉用解痉剂或采取局部保暖措施等进行处理[3]。术后保证患者病房的温度在20oC-25oC，使用60 W的灯泡对患者皮瓣修复部位进行局部照射，保证患者皮瓣修复区域的温度。经常对病房进行通风换气，保证患者病房内空气的新鲜，严禁患者或其他人员在室内抽烟。术后护理人员应当使用抗生素对患者进行防感染治疗，并且每天要对患者的病房进行清洁和消毒，防止患者出现感染。术后让患者卧床休息1周，让患者将患肢适当抬高，促进静脉血液回流。对患者受压的部位进行定时按摩，对患者进行饮食指导，让患者多进食营养丰富的食物，保证患者大小便的通畅。为了防止患者出现血管栓塞，应当使用抗凝剂和血管扩张剂对患者进行治疗，加强对患者的观察，防止患者出现术后出血。护理人员还应当加强对患者的心理护理，对患者的心理情况进行准确评估，根据患者的心理状况对患者进行针对性的心理护理，促进患者不良心理情绪的快速缓解，让患者积极配合医护人员的治疗与护理。

表1 两组患者皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、创口愈合时间和皮瓣感染率的对比

表2 两组患者护理满意度的对比［n（%）］

1.3 统计学分析 数据用SPSS 18.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组皮瓣存活率和护理满意度高于对照组，皮瓣断蒂时间、创口愈合时间和皮瓣感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨论

在对患者进行皮瓣移植手术后，早期出现血循环危象是影响患者手术效果的关键所在，游离皮瓣的血管危象在早期很难发现，所以应当加强对患者的护理干预，术后对患者的局部皮肤颜色、毛细血管充盈程度、皮肤温度以及有无出现活动性渗液等情况进行详细观察，指导患者在术后早期进行功能锻炼[2]。综合护理是一种新型的临床护理措施，在对患者进行综合护理时，加强对患者全身情况的观察，手术局部皮肤的观察，指导患者采取正确的体位，做好患者的保温措施、防感染治疗以及心理护理等，能够从根本上对患者进行全面、系统的护理，使患者能够以更加积极的状态接受治疗与护理，促进患者的快速康复[3]。结果显示，观察组皮瓣存活率和护理满意度高于对照组，皮瓣断蒂时间、创口愈合时间和皮瓣感染率低于对照组，说明在对接受岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣手术的患者进行护理时，对患者实施综合护理效果显著，不仅能够使患者的皮瓣存活率得到显著提升，而且能够显著降低患者的皮瓣断蒂时间、创口愈合时间和皮瓣感染率，患者对于医院的护理满意度能够得到显著提升，具有较高的临床应用价值。