层流手术室感染控制存在的问题及护理对策分析

谢慧梅

（潮州市人民医院护理部，广东潮州 521011）

医院用手术方式急救患者的重要场所之一则为手术室，但无论手术大小均具有侵入性，对正常组织均有一定程度损伤性，若手术室环境不达标，引发医院感染的可能性增大。目前评估医院质量管理和医疗水平的重要指标之一则为医院感染[1]，所以，防控手术室医院感染的意义较大。层流手术室指手术室中空气洁净度满足国家相应规定并可划分到级别的，分两个等级，即I级和II级，I级指特别洁净，用于治疗器官移植手术、心脑科无菌手术、关节置换术等；II级指标准洁净手术室，用于胸外科、整形外科、骨科等普通无菌手术。层流手术室为医院救治急危重患者和系统性诊治疾病的主要场所，可反映医院综合实力。因此，有效控制层流手术室感染状况具有必要性。本研究纳入我院两个时期的层流手术室患者对比，明确层流手术室感染存在的问题和护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年1月-2016年3月期间实施常规管理的层流手术室患者120例（对照组）与2016年5月-2017年12月期间实施质量强化管理和护理干预的层流手术室患者120例（研究组）纳入到研究中。对照组：男性63例，女性57例，年龄23岁-78岁，平均为（56.8±1.9）岁，56例急诊手术，64例延期手术；研究组：男性65例，女性55例，年龄23岁-79岁，平均为（56.9±1.8）岁，55例急诊手术，65例延期手术。两组患者基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规管理和护理，按照规定对手术室空气、物品、器械、地板等进行消毒处理，进入手术室需佩戴口罩、手套等。研究组接受强化护理干预：（1）明确分区流程和功能：①合理布局层流手术室，并对其分区（无菌区、相对无菌区、污染区），设定污染走廊、清洁走廊，以供污物和工作人员出入。②因手术室物料和人员对手术室空气质量有较大影响，所以需严格控制层流手术室中物料和人员，如手术器械、手术医护人员、患者等，实施洁污分流等措施，降低交叉感染可能性。③进入手术室工作人员和患者均需佩戴口罩、手套等，患者需着病号服、戴隔离帽，用交换车进行接送。（2）培训和管理医护人员：①强化培训工作人员，定期组织各医护人员参与层流手术室环境卫生管理培训，明确层流手术室中感染控制的重要性，并严格落实各规章制度，降低感染率；②强化管理人员：进入手术室前，需着装专制灭菌衣服和拖鞋佩戴帽子、口罩等，帽子需包裹头发。每日均需清洗消毒处理医护人员隔离鞋。明确规定层流手术室禁止非医护人员进入。若有学习和参观需求，需严格控制进入人数，按照手术状况进行安排，参观和学习者需在手术室指定位置活动，勿随意走动；③外科洗手：彻底洗手可降低手部常居菌，并进行手部细菌监测；④严格落实无菌操作：此为确保手术顺利实施的前提，如术中传递针、刀片等锐利器械可用弯盘协助，避免刺伤各工作人员，出现意外状况；切开皮肤和皮下组织后，所使用的敷料和器械需分开方式；⑤医嘱人员需戴双层手套，做好个人职业防护，避免出现血液污染，或医护人员手部菌落污染切口。若术中手套损坏，需及时更换，手术时间＞2 h者，也需更换手套。（3）物品消毒灭菌和管理：①严格落实灭菌消毒等制度，由医院中心供应室负责清洗手术器械，并做灭菌处理。灭菌包需有灭菌指示卡；②使用一次性医疗用品前需核对商品有效期、商标、规格、名称、包装密封性等，并确保手术室储物柜清洁干燥。③清洗灭菌处理腔镜，层流手术室各医护人员需明确掌握腔镜的保养方法和清洗灭菌方法。④按照《医疗废物管理条例》处理手术废弃物。（4）净化系系统管理：①环境舒适性：控制室内湿度在40%-60%，室温度为22oC-25oC。术前0.5 h-1 h打开净化空调机组，直至手术完成后0.5 h，则可关闭；②正确使用层流间，放置手术床的位置需在层流天花网下，各操作均需在此处完成；③保持手术间正压，手术过程中，关闭电动门，尽量降低开门次数，保持室内压力稳定。控制物流、人流，层流手术室中需常规备制药品和器材，并由专人管理，且定位、定点，以免术中频繁开门降低手术室洁净度。④加强层流手术室工作人员责任心，严格落实消毒隔离等措施，及时清除污染源，阻断传播病菌的渠道，确保手术室质量，降低感染率。清洁手术室时用湿式清扫方式，且在空调净化系统开启时进行清洁。每日用清水和消毒液擦洗地面、手术床、壁柜表面、器械台、无影灯等，定期进行大扫除和彻底清扫，包括洁净区回风口和送风口过滤网。

1.3 指标判定 采集层流手术室和医护人员手部细菌采样，放入恒温箱37oC中进行培养，培养24 h，检测其菌落总数。记录其感染发生例数，并比较。用我院护理管理满意度问卷调查表调查其护理管理满意度，设非常满意度、满意度、不满意，计算总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS 13.0版本分析数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率和菌落数 研究组手菌落数、术中空气菌落数均低于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）；研究组感染率0.83%（1/120）低于对照组10.83%（13/120），组间数据有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较手菌落数和术中空气菌落数（Mean±SD）

表2 比较护理满意度［n（%）］

2.2 护理满意度 研究组总满意度97.50%高于对照组80.83%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，每年我国均有部分患者在住院接受诊治期间发生院内感染，此症状会加重患者原有病情，延长住院时间，增加治疗费用。层流手术室为医院救治患者的主要手术场所，也为发生感染最高的部门。

术中切断污染途径，避免致病菌、微生物等接触到手术创面。层流手术室中用空气洁净技术阻止外部微生物和细菌进入到室内，也为阻止细菌增殖的一种有效措施，层流手术室可降低医院感染率，但层流技术也不是万能的。层流手术室虽可阻止致病菌引发感染，但层流手术室自身无灭菌功能，也就无法确保手术室其他污染源受到阻止。如层流手术室患者和医护人员自身、手术器械和设备等消毒不彻底，也会携带微生物，引发感染。此外，手术室局部紊流等也可能会引发干扰。所以，必须强化管理层流手术室物料和人流进出，严格落实各制度，如无菌操作等，并设立物流和人流通道，控制学习和参观人员，术中尽量勿开门等。本研究中共纳入两个时间段的层流手术室患者各120例进行探讨，结果显示，研究组感染率、菌落数低于对照组，护理满意度高于对照组，提示强化层流手术室护理干预对降低医院感染率优势性较大。综上，强化管理层流手术室感染控制问题，并给予相应护理干预，保持整体洁净度，加强监测与格力手术器械消毒，严格落实无菌操作，为降低层流手术室感染的关键之一。