集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果及心理状态分析

列锦艮，谢彩璇，张德肖，温敏盈

（东莞市第八人民医院，广东东莞 523326）

呼吸机辅助呼吸是新生儿危重疾病的主要治疗措施，但长期机械通气、气管插管会引发相关肺炎，病情较轻者会延长机械通气时间，撤离呼吸机的时间会延长，严重者会加重原始疾病，致使治疗失效，对患儿生命安全造成威胁[1,2]。本文旨在研究新生儿VAP实施集束化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年5月我院收治的行机械通气新生儿70例临床资料，随机分为对照组及研究组，每组各35例，其中对照组男18例，女17例，日龄1 d-8 d，平均（3.76±1.05）d，体质量2.2 kg-4.6 kg，平均体质量（2.93±0.51）kg；研究组中男19例，女16例，日龄1 d-9 d，平均（3.77±1.06）d，体质量2.3 kg-4.5 kg，平均体质量（2.94±0.50）kg；两组患者基线资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，内容包含体征监测、呼吸道护理、环境护理、营养支持等；研究组实行集束化护理，主要内容包括：①设立护理小组，根据循证医学理论的指导，制定个性化的护理计划，患儿床边设观察表，间隔2 h记录一次各项体征情况，全部操作需严格按照无菌原则实施；②患儿平卧位或仰卧位时易发生误吸胃内容物现象，需将床头抬高30°-45°，同时根据患儿实际情况进行吸痰操作，降低呼吸机管道断开的频率，吸痰时勿滴入氯化钠至气道内；③鼻饲前先进行吸痰操作，将鼻饲管的位置放正确，喂食完成后检查有无残留物，注入奶液的速度要轻缓；④定期对呼吸机的管道进行更换，如出现污染需立刻进行更换，防止集水瓶内的冷凝水流入肺内，同时进行定期更换和消毒；⑤加强护理口腔，及时将口腔内的分泌物进行清除，护理前先查看气管插管，避免清洗液和分泌物留到呼吸道；⑥患儿出现烦躁、疼痛时，可适量应用镇静、镇痛剂，定时为患儿更换尿布，会阴部需保持干燥、清洁；⑦给予患儿家属针对性的健康教育，使其明白配合治疗的重要性，安抚其不安、紧张等不良情绪，及时告知治疗情况。

1.3 观察指标和评定标准[3]记录两组临床指标情况，包括ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间与住院费用4个方面；同时记录两组家属心理状态与满意度情况、患儿VAP发生情况，其中心理状态采用焦虑和抑郁自评表评定，若抑郁评分≥53分、焦虑评分≥50分表明焦虑抑郁，满意度使用自制调查表评估。

表1 两组临床指标对比（Mean±SD）

表2 两组家属心理状态对比（Mean±SD，分）

表3 两组满意度与VAP发生情况对比

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为有明显差异。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组各项临床指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组家属心理状态比较 护理后两组家属抑郁、焦虑评分低于护理前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组满意度与VAP发生情况比较 护理后，研究组VAP发生率及满意度均优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

呼吸机促使患者能够与外界实现有效的气体交换，增强患者的呼吸能力，但操作呼吸机时，若护理不当会对治疗效果产生不良影响，操作失误不仅不能改善患者病情，甚至会危害患者的生命健康。因此预防VAP是当前临床医护工作的关注点，由于新生儿的生理情况较为特殊，需为其提供个性化、科学化的护理服务，以达到降低不良事件发生的目的，确保治疗的有效性[4]。本研究发现，两组护理后焦虑、抑郁评分比护理前有改善，且研究组优于对照组，同时研究组住院时间、住院费用、ICU治疗时间及机械通气时间均少于对照组，VAP发生率显著低于对照组，满意度高于对照组，提示集束化护理对新生儿VAP的预防效果显著，能明显缩短ICU治疗时间与机械通气时间，降低VAP的发生率，同时家属满意度高，心理状况良好。分析原因是：集束化护理是通过循证医学的指导，依照新生儿机械通气治疗时具体的临床表现和病情特点制定的综合性护理计划，为患儿提供更为持续性、针对性、科学性的护理服务，以预防VAP的发生。

该护理模式有以下特点：①将常规的被动护理变化成主动服务，护理人员认真细致按照各护理流程操作，及时发现存在的问题，并进行针对性的处理，可有效减少VAP的发生风险，提升护理效果；②护理人员具备扎实的知识和专业的技能，家属的信赖感高，护理过程遵循无菌操作，可减少患儿感染的概率，同时对家属进行疾病讲解，可消除其内心疑虑，增加其对治疗的自信心；③体位护理有助于食物消化和胃排空，可有效防止误吸、呕吐、细菌逆向定植的发生，还能对患儿肺部功能起到一定的改善作用，减轻心肺的负担；④吸痰护理可使患儿呼吸道通畅，减少不良事件的出现情况，定期更换各种管道，可降低感染的发生率，对口腔进行清洁可降低细菌的数量，避免细菌移行，有效降低VAP的发生率；⑤各个护理细节均有严格标准，护理人员按照标准开展护理服务，加强巡视和监测，可有效提升护理质量，家属对护理的满意度亦可显著提升。受样本数量、时间等因素制约，关于两种护理方法对患者生活质量、肺功能等方面的影响，需要临床进一步研究。

综上所述，新生儿VAP采用集束化护理能够有效预防VAP的发生，减少机械通气时长住院时间，降低治疗费用，有效缓解家属内心压力，满意度高，具有实际应用价值。