彩色多普勒超声对原发性高血压患者肾动脉血流动力学的研究

2018-11-10叶吉耀黄学德曾燕

心电图杂志(电子版) 2018年3期

叶吉耀，黄学德，曾燕

（河源市和平县人民医院心超室，广东河源 517200）

目前，临床尚未明确原发性高血压的发病机制，但可以肯定的是原发性高血压由多种因素所致[1]，发病后主要损害患者肾脏，在病变初期仅是轻度影响患者肾脏功能，并不会造成肾脏器质性变化，若血压长期得不到控制，待病情发展至中晚期时可改变肾脏结构，甚至导致患者肾脏功能丧失，进而发展为肾衰竭。因此，临床建议原发性高血压患者及早进行诊治不仅是提高疗效的关键，也是生命的保障[2]。如今，彩色多普勒超声检查是诊断原发性高血压的主要手段，在超声检查中通过观察患者肾血管可反映出患者的肾脏功能情况，鉴于此情况，我院采用彩色多普勒超声对原发性高血压患者肾动脉血流动力学进行检测，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机在我院2016年5月-2018年5月期间收治的所有原发性高血压患者中选出63例作为研究对象，依据高血压分级标准对患者进行分组：舒张压90 mmHg-99 mmHg和（或）收缩压140 mmHg-159 mmHg归为1级组（20例）；舒张压100 mmHg-109 mmHg和（或）收缩压160 mmHg-179 mmHg归为2级组（22例）；舒张压≥110 mmHg和（或）收缩压≥180 mmHg归为3级组（23例）。同时选取同一时期我院63名健康体检者作为对照组。纳入标准：（1）患者经相关检查确诊为原发性高血压，同时患者各项生命体征稳定，目前尚无生命危险；（2）患者自愿加入本研究，均签署知情同意书，并且本研究经伦理委员会批准。排除标准：（1）合并急慢性肾炎、肾动静脉瘤与肾脏肿瘤等肾脏疾病；（2）不配合本研究，或中途退出研究者。观察组中男女比例为36:27；年龄最小为38岁，年龄最大为67岁，平均年龄为（46.64±0.45）岁；依据《高血压治疗指南》[3]对患者进行分级，可分为1级20例、2级20例、3级23例。对照组中男女比例为35:28；年龄最小为39岁，年龄最大为67岁，平均年龄为（46.69±0.31）岁；两组在性别、年龄方面上对比上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法所有研究对象均接受彩色多普勒超声检查。具体如下：检查仪器为我院现有的PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦医疗（苏州）有限公司），设置探头频率为3 MHz-5 MHz，协助两组受检人员呈左右侧卧位，观察其主肾动脉、段动脉等血流充盈情况。

1.3 观察指标记录对照组与1级、2级与3级组患者肾脏实验室检测指标，其中包括血尿素氮、尿β2-微球蛋白与血肌酐。同时采用脉冲多普勒对对照组与1级、2级与3级组患者肾主动脉与段动脉血流参数进行测量，即测量肾主动脉与段动脉的PSV（最大血流速度）与EDV（舒张末期最小血流速度）。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与1级、2级与3级组患者肾脏实验室检测指标对比1级组、2级组尿β2-微球蛋白与对照组比较发现存在显著差异（P＜0.05），但两组血尿素氮、血肌酐与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。而对照组与3级组血尿素氮、尿β2-微球蛋白与血肌酐对比存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与1级、2级与3级组患者肾脏实验室检测指标比较（Mean±SD）

2.2 对照组与1级、2级与3级组患者患者肾血流参数比较对照组与1级组主肾动脉、段动脉相比，无显著差异（P＞0.05）；2级组主肾动脉与段动脉EDV较对照组低，存在显著差异（P＜0.05），但两组PSV无显著差异（P＞0.05）；3级组PSV与EDV均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

研究[4,5]表明，高血压患者在病变初期仅是轻度影响到自身肾脏功能，此时对患者肾脏功能进行检查，其仍处于正常状态中。但病情发展至中晚期，可导致患者肾脏呈失代偿状态，并且肾脏功能已发生变化，若患者得不到及时治疗，病情将恶变为肾衰竭。因此，高血压患者的早期治疗对生存而言极为重要。

目前，临床将血液学指标作为肾功能的评价标准，其中包括血清肌酐、肌酐清除率与尿素氮等指标，但据临床研究发现，以上指标在肾功能代偿期用于评价相对缺乏准确性，因此无法在高血压患者诊断中得到广泛应用。近些年多普勒彩色超声检查技术的日益成熟，临床也开始将多普勒超声检查作为多种疾病的主要诊断方式。多普勒超声检查主要通过超声原理对病变部位进行多方位并且无创伤性检查，因具有图像清晰、操作简单等特点，在临床中倍受医疗工作者的青睐。相关研究证实，在高血压早期应用多普勒超声检查可通过发现患者肾血流的变化对其肾功能损伤程度进行判断，再加上该检查呈现出的图像均为彩色，不同病变部位颜色各有差异，有助于临床医师在检查期间对病变部位进行具体分析，故可为高血压患者肾损伤程度提供参考依据[6]。具体来说，高血压患者肾动脉血管已变得狭窄，这也是导致部分患者突发腰疼的主要因素，此时对患者进行多普勒超声检查，可鉴别引起患者腰疼的原因是肾动脉狭窄或是输尿管结石等。此外，在高血压患者肾动脉血流动力学的检测中，彩色多普勒超声显像是主要的手段，并以主肾动脉、段动脉等为序，通过观察血流信号的减弱或消失，以灌注不足作为标准对肾功能强弱进行判断。同时，肾脏病灶边缘在超声图像中呈不规则状态，血流信号较弱，并伴不均匀超声回声，应考虑患者肾脏损伤已严重至一定程度，通过对这些检测指标的观察，有利于临床及时发现高血压性肾脏病[7]。本研究中，1级组、2级组尿β2-微球蛋白与对照组比较发现存在显著差异（P＜0.05），但两组血尿素氮、血肌酐与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。而对照组与3级组血尿素氮、尿β2-微球蛋白与血肌酐对比存在显著差异（P＜0.05）。同时对照组与1级组主肾动脉、段动脉相比，无显著差异（P＞0.05）；2级组主肾动脉与段动脉EDV较对照组低，存在显著差异（P＜0.05），但两组PSV无显著差异（P＞0.05）；3级组PSV与EDV均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。这一研究结果与肖艳等[8]研究结果相似，说明在早期阶段原发性高血压肾脏病患者血尿素氮、尿β2-微球蛋白与血肌酐已开始发生异常，临床应予以高度重视[9]。