初产妇经阴道分娩实施侧切对分娩结局的影响

邱玲玲

（东莞常安医院，广东东莞 523000）

分娩是一种自然的生理现象，近年来，随着我国医疗水平的不断提高，经阴道分娩的产妇（尤其是初产妇）人数越来越多。会阴是躯干的一部分，为位于阴道口与肛门口之间的楔形软组织，临床上分为肛提肌和会阴中心腱[1]。初产妇经阴道分娩时，传统上多采用会阴保护措施辅助分娩，并且效果明显，具有产妇出血量少、会阴裂伤和新生儿窒息等并发症发生率低的优点[2]。会阴侧切术作为一种常规的产科手术方法，有报道表明[3]其可缩短产妇产程，减少产妇出血量和降低并发症发生情况，但临床上对于会阴侧切术用于经阴道分娩的初产妇而引起的分娩结局仍然颇有争议，鉴于此，本文观察分析了对初产妇经阴道分娩实施侧切对分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年5月-2017年5月在我院进行分娩的118例初产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组各59例。对照组产妇年龄22岁-31岁，平均年龄（25.2±2.6）岁，孕周36周-39周，平均孕周（37.5±1.4）周；实验组产妇年龄23岁-30岁，平均年龄（25.6±2.2）岁，孕周36周-40周，平均孕周（37.2±1.7）周。所有产妇均无心脑血管疾病史和精神疾病史，且无其他妊娠并发症。两组患者年龄和孕周等基本资料均无明显差异（P＞0.05）。所有受试者均知晓并自愿签署知情同意书，且研究方案经伦理委员会批准执行。

1.2 方法 给予对照组产妇传统的会阴保护阴道分娩措施，具体过程如下：当医生观察到产妇阴道后联合紧张且看见胎儿的头部时，需立即在其会阴处铺上消毒巾，并将右手的肘部撑于病床，利用右手鱼际部位顶住产妇会阴位置，当产妇子宫出现收缩时，应向上内方向缓慢托压产妇会阴，与此同时利用左手轻轻下压胎儿头颅枕部，从而使胎头缓慢下降。实验组产妇采用会阴侧切分娩方式，首先利用普鲁卡因（上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H12042539）对产妇进行会阴处麻醉，当观察到产妇子宫收缩时，医生利用左手撑开产妇左侧阴道壁；随后右手握直剪刀（钝头），沿会阴联合中线切3 cm-5 cm的切口，方向控制为左侧45°；最后用纱布对产妇进行压迫止血，分娩结束后对切口进行缝合。

表1 两组产妇产后2 h出血量及第二产程时间比较（Mean±SD）

表2 两组患者内镜复查结果比较［n（%）］

1.3 观察指标 分娩结束后，分别观察对照组和实验组产妇产后2 h出血量、第二产程时间以及会阴裂伤及新生儿窒息发生情况。其中，会阴裂伤情况分为以下3个等级[4]：（1）阴道上皮损伤轻微为I度；（2）会阴部肌肉有轻微损伤，但未累积肛门括约肌为II度；（3）会阴部肌肉有严重损伤，且累积肛门括约肌为III度。新生儿窒息情况依据Apgar评分标进行评价：≤3分为重度窒息；4分-7分之间为轻度窒息；8分-10分之间为正常。

1.4 统计学分析 所涉及数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h出血量及第二产程时间比较 分娩结束后，实验组和对照组产妇产后2 h出血量分别为（178.3±115.4）mL和（176.2±15.1）mL，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组第二产程时间为（47.2±9.8）min，实验组第二产程时间为（47.8±10.2）min，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组产妇并发症发生情况比较 在会阴裂伤发生率方面，对照组（5.1%）与实验组相近（6.8%），两者差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与实验组新生儿窒息发生率分别为3.4%、5.1%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

分娩是一种自然的生理现象，近年来，随着我国医疗水平的不断提高，经阴道分娩的初产妇人数不断增多。作为躯干的一部分，会阴是位于阴道口与肛门口之间的楔形软组织。传统上对经阴道分娩的初产妇多给予会阴保护，并存在产妇出血量少、会阴裂伤和新生儿窒息等并发症发生率低的优点，助产效果较佳。会阴侧切术是一种常规的产科手术方法，其已逐渐在临床产妇顺产助产中得到应用，但医学界对会阴侧切术的使用争议颇大，因此，对经阴道分娩初产妇实施侧切术，评价其对分娩结局的效果极具意义。

本研究结果显示，实验组和对照组产妇产后2 h出血量分别为（178.3±15.4）mL和（176.2±15.1）mL，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组第二产程时间为（47.2±9.8）min，实验组第二产程时间为（47.8±10.2）min，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；在会阴裂伤发生率方面，对照组（5.1%）与实验组相近（6.8%），两者差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与实验组新生儿窒息发生率分别为3.4%、5.1%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。综上，传统会阴保护分娩与实施侧切分娩方式在产妇出血量、第二产程时间、新生儿窒息率等方面均无明显差异，即效果相近，但传统保护分娩能避免手术后的诸多并发症和后遗症，且产妇恢复时间更快，具有临床应用价值。