动态心电图和常规心电图对老年无症状性心肌缺血的诊断价值比较

肖文强

（广东省惠州市惠阳三和医院，广东惠州 516211）

无症状性心肌缺血（SMI）是临床心内科比较常见的一种疾病，多发于老年群体，无明显临床症状，病情不易被发现[1]。因此，给予老年SMI患者有效的心电监测以准确诊断病情具有重要价值。目前，临床对于SMI检查手段主要为常规心电图，但效果不理想。基于此，本研究观察并比较了动态心电图和常规心电图对老年SMI的诊断价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月期间我院收治的64例老年SMI患者作为研究对象，其中包括男36例，女28例；年龄60岁-78岁，平均年龄（68.6±5.3）岁。

1.2 方法 对64例老年SMI患者分别采用动态心电图与常规心电图进行检查：①动态心电图：诊断仪器为购自上海致衡医疗器械有限公司的CMS6000多参数动态心电图分析仪，采用12导联同步监测；②常规心电图：诊断仪器为购自上海聚慕医疗器械有限公司的日本光电ECG-1350P心电图分析仪，采用12导联同步监测。

1.3 观察指标 比较两组检查方法对SMI的阳性检出率，同时比较SMI在各个时间点的发作次数与发作率。①诊断检出率：动态心电图阳性标准为ST段压低≥1 mV，ST段改变持续时间超过1 min，两次缺血发作时间间隔超过1 min；常规心电图阳性标准为处于静息状态时，ST段压低≥0.05 mV，ST段改变持续时间超过1 min，两次缺血发作时间间隔超过1 min。②发作次数、发作率：采用动态心电图检测患者在0:00-6:00、6:00-12:00、12:00-16:00、16:00-20:00及20:00-24:00各个时间段SMI的发作次数与发作率，连续检测7 d。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率 动态心电图诊断出SMI阳性56例，阳性检出率为87.5%（56/64），常规心电图诊断出SMI阳性30例，阳性检出率为46.9%（30/64），两组阳性检出率相比（87.5%vs46.9%），动态心电图阳性检出率相对更高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 发作次数、发作率 经动态心电图检测，64例老年SMI患者发作率由高到低依次为6:00-12:00、12:00-16:00、16:00-20:00、20:00-24:00、0:00-6:00，在6:00-12:00时间段发作率最高，其次为12:00-16:00时间段。见表1。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，SMI发病率不断上升，其主要是由动脉粥样硬化引发。由于SMI并无明显的临床症状，不容易被患者察觉，但当病情进展后，极易并发冠心病、高血压及糖尿病等，同时还易造成急性心肌梗死，甚至猝死，对患者生命安全造成严重威胁[2]。因此，准确地诊断SMI并给予及时有效的治疗对于改善患者预后具有重要的临床意义。目前，临床上用于诊断SMI的常用方法主要包括动态心电图与常规心电图两种，其中常规心电图可准确地记录每个心动周期内的波动状态，从而全面地反映出患者的心脏活动，但由于SMI无明显临床症状，因此其在诊断SMI时，阳性检出率并不高[3]；而动态心电图可对患者的心脏活动实施24 h监测，不仅可有效地诊断出SMI，还可准确地观察到SMI在各个时间段的发作频率，让患者可在高危时间段更加注意身体状况，从而有效降低了因患者患有SMI但无法诊断而导致患者死亡率。本研究结果显示，动态心电图对SMI的阳性检出率明显高于常规心电图；经动态心电图检测，64例老年SMI患者在6:00-12:00时间段发作率最高，其次为12:00-16:00时间段。提示相对于常规心电图而言，动态心电图更能准确地诊断出SMI，同时还能检查出各个时间段的发作率，临床诊断价值较高，值得临床进一步推广。

表1 SMI各个时间段发作次数、发作率