通脉散外敷治疗化疗性静脉炎临床疗效及其对血清炎症因子的影响

马婧 李晓琳 张清文

摘要：目的 观察通脉散外敷对化疗性静脉炎患者的临床疗效，探讨其对血清炎症因子的影响。方法 根据入选顺序将60例化疗性静脉炎患者分为观察组和对照组各30例。观察组将通脉散均匀涂于纱布，厚度0.5～1 cm，面积稍大于病变部位，外敷并用胶布固定。对照组予硫酸镁湿敷，每日2次，每次不少于2 h。均3 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察2组患者临床疗效及视觉模拟评分（VAS），检测治疗前后2组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-4、IL-8和IL-10水平。结果 观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组为83.33%（25/30），观察组疗效明显优于对照组（P=0.007）。与本组治疗前比较，2组治疗后VAS明显降低，观察组治疗后血清TNF-α、IL-8水平明显下降，IL-4、IL-10水平明显升高（P<0.05）。2组治疗后比较，观察组VAS低于对照组（P<0.05），TNF-α、IL-8水平低于对照组（P<0.05），IL-4和IL-10水平高于对照组（P<0.05）。结论 通脉散外敷治疗化疗性静脉炎疗效显著，其机制可能与调节炎症因子平衡相关。

关键词：通脉散；化疗性静脉炎；炎症因子

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.006

中圖分类号：R269.543 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）09-0023-03

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy and effects of Tongmai Powder external application on serum inflammatory cytokines levels in patients with chemotherapeutic phlebitis. Methods Totally 60 patients with chemotherapeutic phlebitis were randomly divided into observation group and control group by order of inclusion， with 30 cases in each group. The observation group was treated with Tongmai Powder. The Tongmai Powder was evenly applied to the gauze. The thickness was 0.5–1 cm. The area was slightly larger than the lesion. The gauze was applied externally to the lesion and fixed with tape. The control group was given magnesium sulfate， twice a day for not less than 2 hours. 3 d was one treatment course for both groups， for successive three courses. Clinical efficacy and VAS of both groups were observed. The levels of TNF-α， IL-4， IL-8 and IL-10 before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate was 96.67% （29/30） in the observation group and 83.33% （25/30） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P=0.007）. Compared with before treatment， the VAS of the two groups were significantly lower. The serum levels of TNF-α and IL-8 in the observation group decreased significantly， and the levels of IL-4 and IL-10 increased significantly （P<0.05）. After treatment， the VAS was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， the levels of TNF-α and IL-8 were lower in the observation group （P<0.05） and the IL-4 and IL-10 levels were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Tongmai Powder external application can effectively treat chemotherapeutic phlebitis， which mechanism may be related to regulating the balance of inflammatory cytokines.

Keywords： Tongmai Powder； chemotherapeutic phlebitis； inflammatory cytokines

化疗性静脉炎是恶性肿瘤患者常见的化疗并发症之一，由于化疗药物刺激性大、毒性强、对血管内膜损伤大，静脉长期给药时极易造成静脉损伤，尤其是外周中小静脉。有研究表明，约80%化疗患者伴有不同程度的静脉炎[1]。化疗性静脉炎给患者生理和心理带来巨大痛苦，影响化疗方案的实施。目前，临床治疗化疗性静脉炎以药物为主，西药外用和内服、中药外敷及理療等是常用手段。笔者既往应用通脉散治疗化疗性静脉炎取得较好的临床疗效[2]。本研究采用通脉散治疗化疗性静脉炎，探讨通脉散对化疗性静脉炎患者炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-6月本院肿瘤科化疗性静脉炎患者（包括入院化疗和化疗结束）60例，根据入选顺序随机分为观察组和对照组各30例。2组患者静脉炎部位均为前臂。2组患者年龄、性别、病程、静脉炎分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断及纳入标准

①符合《输液治疗护理实践指南与实施细则》[3]中化疗性静脉炎诊断标准；②年龄18～80岁；③DP方案（多西他赛+顺铂）行常规静脉化疗；④患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①深静脉置管、中心静脉置管、经外周静脉穿刺中心静脉置管患者；②静脉炎Ⅳ级；③合并严重的糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进者；④精神障碍者；⑤研究依从性较差者。

1.4 治疗方法

观察组采用通脉散（大黄、虎杖、桃仁、红花、川芎、赤芍、羌活、黄芩、冬青叶、芒硝各10 g），饮片烘干研细后，用蜂蜜调成糊状，均匀涂于纱布上，厚度0.5～1 cm，面积稍大于病变部位。将患处皮肤清洁干净，贴敷时避开穿刺部位（穿刺部位可用无菌棉球覆盖），使贴片全面紧贴皮肤，胶布固定。每次12 h，每日1次。

对照组予硫酸镁湿敷。将4～6层医用脱脂纱布用50%硫酸镁注射液浸湿，贴敷于患处，保鲜膜覆盖，胶布固定。每次不少于2 h，每日2次。

2组均3 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。合并细菌感染者酌情予抗生素。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟评分

于治疗前后对2组患者进行视觉模拟评分（VAS）。患者根据疼痛程度进行评价，疼痛由轻至重计0～10分。

1.5.2 炎症因子

采用ELISA于治疗前后检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-4、IL-8、IL-10水平。

1.6 疗效标准

参照国家中医药行业标准《中医外科病证诊断疗效标准》[4]（ZY/T001.2-94）中“青蛇毒”疗效标准制定。治愈：皮肤症状及疼痛消失，血管弹性恢复正常；显效：局部红肿消失、疼痛减轻，条索状红线或硬结缩小2/3以上，血管弹性部分恢复；有效：局部红肿消失、疼痛减轻、有压痛，条索状红线或硬结缩小1/3以上；无效：皮肤症状及疼痛无改善或有进展。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验或非参数秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组为83.33%（25/30），观察组疗效明显优于对照组（Z=-2.679，P=0.007）。见表2。

2.2 2组治疗前后视觉模拟评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后VAS明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后比较，观察组VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组治疗前后炎症因子水平比较

与本组治疗前比较，观察组血清TNF-α、IL-8水平明显下降，IL-4和IL-10水平明显升高，对照组血清IL-8明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，观察组TNF-α、IL-8水平低于对照组，IL-4和IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

静脉炎属中医学“脉痹”“血痹”等范畴，主要病机为气滞、血瘀、热毒结凝滞于血脉，导致局部脉络气血运行不畅，故治以清热利湿、活血化瘀、消肿散结、消炎镇痛为主。目前常采用六神丸、新癀片、抵当汤、五味消毒饮、七厘散、醋调金黄散等方药预防和治疗化疗性静脉炎，有不同程度疗效[5-6]。通脉散为本院肿瘤科李斯文教授经验方。方中大黄能保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖，具有抗炎、抗氧化和抗血栓作用；虎杖中白藜芦醇具有抗氧化、扩血管、保护血管内皮细胞、抗血栓等作用；川芎中川芎嗪和阿魏酸能扩张血管、抑制血小板聚集、抗血栓形成，有效改善循环；黄芩中黄酮类物质具有较好的抗氧化、抗菌、免疫调节、抗肿瘤、抗炎等作用[7]。全方具有活血化瘀、清热解毒、凉血消肿及止痛功效，能针对中医病机有效治疗化疗性静脉炎。

本研究显示，观察组总有效率为96.67%，疗效明显优于对照组的83.33%（P=0.007）。2组治疗后血清促炎症因子TNF-α、IL-8水平较治疗前明显下降，抗炎症因子IL-4和IL-10水平均较治疗前升高（P<0.05），且观察组TNF-α、IL-8水平低于对照组（P<0.05），IL-4和IL-10水平高于对照组（P<0.05）。2类炎症因子的动态变化，反映出血管炎病理和生理的良性改变，组织损伤和炎症的恢复，表现为血管炎局部症状体征的改善和病情好转。

本研究表明，通脉散通过调节炎症因子平衡，干预化疗性静脉炎，疗效显著，为该病的防治提供了治疗依据。其具体作用方式、有效成分尚需进一步研究。

参考文献：

[1] 王莹洁，任晓娟，田宇.180例肿瘤患者化疗应用血管通路优选法效果分析[J].吉林医学，2016，37（11）：2828-2829.

[2] 马婧，李斯文，李晓琳.通脉散冷敷治疗药物性静脉炎的效果观察[J].全科护理，2014，12（8）：727-728.

[3] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：122，154.

[4] 国家中医药管理局.中医外科病证诊断疗效标准：ZY/T001.2-94[S].南京：南京大学出版社，1994：41.

[5] 方丽红，倪亚平，傅姣华，等.如意金黄散外敷结合护理干预治疗静脉炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（12）：2422-2424.

[6] 吴碧兰，朱丽丽，韦衡秋.黄柏水早期湿敷预防化疗药物所致静脉炎的疗效观察[J].当代护士：专科版，2013，13（7）：140-141.

[7] 边梦瑒.医疗机构制剂马陆黄仙合剂的药学研究[D].兰州：兰州大学，2016.

（收稿日期：2018-01-22）

（修回日期：2018-02-14；编辑：季巍巍）