喉罩全麻对腹腔镜阑尾切除术血流动力学的影响观察

邹峰

（山东省淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255000）

0 引言

喉罩（Laryngeal Mask）是上世纪80年代研制成功的一种通气装置，其最早设计是出于维持麻醉患者的自主呼吸与气道管理考虑，近年随着该通气技术的不断发展及应用，喉罩通气也逐步成为除气管插管外，管理全麻患者自主呼吸的一种常用方法[1-2]。本文对近两年在我院行腹腔镜阑尾切除术的部分患者实施喉罩麻醉，取得的实验结果较满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集168例急性阑尾炎患者的临床资料，患者均于2016年7月至2018年7月在我院接受腹腔镜阑尾切除术治疗，ASA分级1～2级[3]，均已签署实验研究知情同意书，且入组前已对伴手术麻醉禁忌证、精神异常等问题者做排除处理。其中男性93例，女性75例，年龄26～72岁，平均（48.4±5.3）岁；根据随机抽签法分两组（84例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS 17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

术前按常规标准嘱两组患者禁水、禁食，给予阿托品用药，肌注量取0.5 mg。入室后，即刻为患者建立静脉输液通路，并对患者的血压、心率及血氧饱和度等生命体征进行实时监测。麻醉诱导选择咪达唑仑+芬太尼+维库溴铵+丙泊酚，静注量分别为 2 mg、2～4 μg/kg、0.1 g/kg和 1～2 mg/kg，完成后向患者提供面罩式供氧处理，待取得理想的肌松效果后，按方案不同给予Ⅰ组患者气管插管全麻，Ⅱ组给予喉罩通气装置置入，再接通麻醉呼吸机。术中麻醉维持可结合患者实际情况，给予持续泵注丙泊酚，同时按需分次向患者提供芬太尼、维库溴铵维持肌松，以静脉推注方式用药。

1.3 评估项目

在诱导前（T0）、置管或喉罩时（T1）、置入后1 min（T2）、拔管时（T3）与拔管后5 min（T4）等时间点，测定两组的心率（HR）、收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析，经卡方和t检验，由率（%）和均数±标准差（±s）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

两组在T0、T1与T4时点的HR、SBP与DBP值对比上，无统计学意义（P＞0.05）；但在T2与T3时点，Ⅱ组各项血流动力学指标较Ⅰ组均更平稳，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉对各时点血流动力学指标的影响（±s）

表1 两组麻醉对各时点血流动力学指标的影响（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ组（n=84）Ⅱ组（n=84）HR（次 /min） 81.3±14.8 76.1±10.1 90.3±13.5 90.6±14.9 90.8±6.7 SBP（mmHg） 124.8±16.6 116.4±11.5 131.2±16.8 136.1±11.6 124.9±11.3 DBP（mmHg） 75.5±6.7 70.8±6.9 84.3±7.3 83.8±7.0 79.2±7.8 HR（次 /min） 80.9±14.6 76.3±9.8 85.3±12.2 84.8±11.9 88.7±7.3 SBP（mmHg） 125.2±16.8 118.6±12.3 120.3±11.5 126.4±10.9 125.2±10.2 DBP（mmHg） 75.8±6.4 70.3±7.1 75.0±5.8 75.7±6.8 77.1±7.6

3 讨论

急性阑尾炎在临床急腹症中有较高的占比，主要可引起右下腹疼痛、恶心呕吐以及发热等症状特征，一经确诊，患者通常需采取手术治疗。腹腔镜手术由于具有微创、疼痛轻、术后恢复快及安全性高等特点，自临床应用以来深得患者及医者青睐。但关于其麻醉方式的选择，目前尚存在一些争议。

气管插管复合麻醉是既往临床最常用于腹腔镜阑尾切除术的一种麻醉方法，但实践发现，气管插管全麻期间有较高的概率引发咽喉不适、声嘶等并发症，对手术的顺利实施及效果影响均非常不利[4-5]。喉罩通气是根据人体口咽部解剖学特点、生物工程技术等设计出的一种喉上通气装置，该通气技术在维持患者血流动力学的稳定方面有显著效果，能够有效防止插管、拔管时对血压、心率等指标造成较大的波动，进一步减少各种并发症的发生[6]。并且，相关研究表明，在喉罩通气麻醉下行腹腔镜手术，喉罩装置在某种程度上能够加大食管括约肌的压力，减少反流现象的发生，对于保障手术的顺利实施、提高手术整体处理效果均有明显作用[7-8]。

本组实验中，我们观察发现，Ⅰ组与Ⅱ组患者在T0、T1与T4时点的血流动力学（HR、SBP等）指标上基本无差异，但在T2与T3时点时，Ⅰ组的HR、SBP及DBP指标水平有明显的波动，而Ⅱ组上述各项指标水平相对平稳，两组比较差异显著，说明与传统气管插管全麻比较，喉罩全麻在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用更为可行、理想，更能够保障腹腔镜阑尾切除术的顺利进行，与王熙等[9]研究、杨凤兵等[10]研究观点基本吻合。

综上所述，对腹腔镜阑尾切除术患者使用喉罩全麻能够获得较为稳定的血流动力学效果，值得推荐。