腹腔镜肝切除术126例临床分析

徐杰安

（河南省许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000）

对于罹患肝脏疾病的许多患者来说，要取得良好的治疗效果就要进行手术治疗[1]。传统的临床治疗方式多采用开放手术，容易给患者带来较大床上并产生一些并发症，需要较长的恢复时间。随着微创理念在医学界被越来越多的医生认可，在临床上的应用也不断深入[2]。在治疗肝脏疾病的过程中，较多的采用腹腔镜手术方式。为了有效分析探讨腹腔镜手术在肝脏疾病治疗中的价值，笔者针对152例采用腹腔镜肝切除术治疗的152例患者的情况予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以腹腔镜肝切除术治疗患者为例，共纳入126例，均选自我院2014年6月-2018年1月，均知晓研究，且自愿签署知情同意书，152例患者中男性58例，女性68例，其年龄为44岁-72岁，平均（58.2±5.3）岁，包括34例原发性肝癌患者、5例接受腹腔镜手术进行下左半肝切除患者、14例右肝部分切除术，43例肝叶病变局部不规则性切除患者、其中有10例患者中转开腹。

1.2 方法 ①常规消毒、铺洞巾，麻醉；②于患者脐周部位处取一切口，呈弧形，通过常规五孔法进行穿刺，在脐部下方1 cm-2 cm处置入10 mm Tro-car（观察孔），建立气腹，控制腹内压力12 mmHg-14 mmHg，而后置入腹腔镜，结合病变具体状况，确定操作孔位置；③在腹腔镜作用下，探查、明确腹腔情况，确保未产生粘连情况，同时对周围的器官予以判断，并重点分析病变位置；④以患者具体病变位置及情况为依据，游离肝脏，使其得以充分暴露，与此同时，根据肝脏病变具体位置，决定手术方式，即肝血流阻断方式，游离、夹闭肝脏处较大的血管及胆管，针对较小血管，则予以双极电凝处理，如果手术过程中遇到出血点较大情况，立即采用缝合的方式予以止血。与此同时，应对肝断面予以充分冲洗，并且覆盖上干净纱布，然后对纱布的情况予以分析判断。在确保患者为出现出血情况和胆漏情况之后，应留置腹腔引流管，取出腹腔镜及手术器械。

2 结果

2.1 患者手术情况的临床分析 总共126例患者行腹腔镜肝切除手术，其中有116例顺利完成，10例行中转开腹手术，另外，患者相关手术指标及术后恢复指标见表1。

表 1 患者手术情况的临床分析（Mean±SD）

2.2 并发症临床分析 术后，发生3例胆漏，在快速准确的采用引流管手术之后，患者于手术后2周-3周内恢复；7例胸腔积液，按照医嘱，采取补充白蛋白、穿刺引流等处理，均在5 d-7 d恢复。可见，患者的腹腔镜肝切除手术并发症发生率为11.9%。

3 讨论

患者接受腹腔镜肝切除手术治疗时，容易受到多方面的影响导致在切断肝脏时，出现出血情况，在很大程度上影响到手术的顺利开展，不得已的情况下会采用开腹手术。由此可见，要有效利用腹腔镜进行肝切除术，要充分重视出血控制，这就要求在手术开始时及时对有关肝血流予以阻断，从而在很大程度上提升肝切除术的安全性。但是，肝切除手术通常会对全肝的血流予以阻断并且要持续很长时间，这会极大地影响到患者的肝功能。所以，可以最大程度上减轻患者机体创伤程度，进而降低并发症发生风险，减少术后并发症，减短患者住院天数，使其尽早康复出院。但是，由于腹腔镜肝切除术对器械操作的要求较高并且视野不够清晰，导致手术过程中会存在一定的出血情况且不易及时有效控制，这时就要迅速采用开腹手术，确保手术的安全性。

通过上述分析可知，当前在治疗肝脏疾病时，选择腹腔镜肝切除术较为有效。但是要注意的是，手术时应控制出血量。针对患者的病灶情况对肝脏血流予以阻断，能够对另外一侧的健康肝脏予以保护，避免其由于血流不畅导致受损。而且可以有效控制手术过程中的出血量，避免影响到患者健康部分肝脏的功能。由此可见，在治疗肝脏疾病患者时，应该对患者的具体情况予以充分分析之后再确定采用何种方式的肝切除手术，尤其要注重肝脏切除手术过程的规范性，以有效提升临床治疗效果。