基本药物制度中的法理学思考

摘 要：为了保障贫困国家的人口健康和安全而设计的基本药物制度体现了对人类基本健康权利的保障，目前基本药物制度主要可以分为三个层次，分别是集体健康权救济、集体健康权请求阶段以及个体健康权请求。不同层次中研究的重点问题也存在差别，当前国内的基本药物制度依然处于研究的第一层次。

关键词：基本药物制度；健康权；法理学思考；权利请求

中图分类号：D922.16文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2018）23-0169-01

作者简介：汪东双，天津商业大学，制药工程专业（辅修法律）专业。

基本药物制度作为保障人民群众基本医疗健康的政策制度，目前已经得到了世界各国的肯定和认可，许多发展中国家也在不断对相关制度体系进行丰富和完善。但是由于社会经济发展水平存在差异，基本药物制度在各国之间的建设水平还存在一定差距，事实上发展中国家更应当重视基本药物制度的建设，仅仅将其作为过渡性政策显然限制了该政策的作用和效果的发挥。本文立足于法理学的观点，对基本药物制度的建立基础进行探讨。

一、以健康权为基础的基本药物制度分析

健康权本身就是一项基本的权利，任何疾病都会对人体的健康造成破坏，因此健康权没有基本和非基本的区别，但是由于国家经济实力有限很难对所有健康权进行保障，针对这样的现实情况就出现了最低医疗保障权的概念，该项权利是通过基本药物制度实现的。最低医疗保障权主要是指针对基本的疾病在进行医疗救治工作中需要的基本要求，但是在具体的疾病范围的界定上不能够从个体的医疗健康权利出发进行思考，而应当从集体的角度出发。针对人权概念中的个体和集体观念，健康权也可以划分为个体健康权以及集体健康权。前者主要是针对社会个体，后者主要是针对国家民族。

二、权利救济向权利请求的过度：基本药物制度的发展

基本药物制度建立的基本目标就是要确保基本药物的可得性，是建立在基本健康权利的基础之上的，对此本文将基本药物制度的发展划分为三个阶段。

（一）以集体健康权为基础的社会救济

根据卫生保健工作的三个重要因素，分别是质量、获得以及价格之间的关系此时政府在保障基本要求可得性时可以采取降低基本药物价格的措施，主要有两种方法，分别是通过政治形成手段进行干预降低药物价格以及制定基本药物目录，选择低价药品。前者已经在医药领域基本实施，后者由于其执行的复杂性，执行的范围相对狭窄。该阶段的基本药物制度的建立主要是针对社会中的贫困人群，范围相对较小。

（二）以集体健康权为基础的权利请求

此时，政府确定基本药物制度的范围仍然是建立在集体健康权利的基础之上，但是与第一阶段不同的是这一阶段增加了对选择标准的成本效益的分析，该阶段药物不再只是廉价的药物，更加重视药物的质量，但是同时药物的可得性有所降低，由于不同人群获得药物的能力不同，因此政府必须要采取相应的政策手段对市场药物供给情况进行调节。

（三）以个体健康权为基础的权利请求

该阶段，基本药物制度中药品目录体现出普遍性和特殊性相结合的特点，不仅仅从社会集体的角度出发考虑药品目录的成本和效益，同时还要考虑社会个体对药物的基本需求，此时也是从社会救济向社会健康权利请求的根本性转变。

三、各个阶段的问题以及解决措施

第一阶段的主要工作就是平衡仿制药与品牌药之间的矛盾。二者之间最明显的差别就是在药品的价格上，相比于品牌药较高的研发成本，仿制药的价格要明显低很多，该阶段由于基本药物制度对于价格的限制较高，导致仿制药的需求量不断上升，品牌药研发热情下降，针对这样的情况可以建立完善的专利保护制度，建立药品研发、注册和出售之间的程序规范。

第二阶段主要问题在药物的筛选上，由于对药品质量重视程度的增加，部分品牌价格的药品也出现在药品目录上，这就要求政府财政给予一定的支持和补助，这样一方面增加政府的财政压力，一方面导致腐败问题的滋生。对此可以引入高透明度的药品筛选以及问责制度。

第三阶段由于与个人的健康权保障结合起来，因此药物目录要考虑个体的健康需求，对药物质量要求提高的同时，对药品价格的考虑有所降低，此时政府不仅仅要保证各方利益之间的平衡性，还要重视对药物科学性筛选和供应保障的监督和治理，处理好财政资金有限性与药物需求扩张性之间的矛盾。此时政府要重视法制手段的建设和应用，完善法律制度，保障基本药物制度的法律地位，重视对各个程序的法制化监督和审查。

四、结语

综合上文所述，尽管基本药物制度最初是为了保障贫困人群的健康权而建立的一项制度，但是随着社会经济的建设和发展，制度的内容以及关注的重点也在不断变化，针对不同的发展阶段显出不同的制度特征，同时也面临着不同的问题，对此针对不同阶段采取不同的解决措施对于建立国家卫生保障体系具有重要意义。

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