病理专业住院医师规范化培训教学体会

崔文丽 王慧 李新霞

【摘要】病理教學具有复杂性和多样性的特点，诊断病理学涵盖面广，不但涵盖各个外科系统，而且涵盖五官、皮肤、各内科系统、儿科等，几乎包括临床所有学科，病种繁多，类型复杂，既要掌握上述这些疾病、类型、病程的病变形态特点，又要熟悉他们的临床情况，在2-3年规陪阶段掌握各个病种的诊断是相当困难的。因此，我们总结了我科对于住院医师规培中的教学方法，这些方法实用而有效，大大提高了住院医师规范化培训的质量。

【关键词】病理专业 规范化培训

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）27-0247-02

新疆医科大学第一附属医院是一家综合性三甲医院，病理科年常规外检量4万余例，每年培养规培学员4-5名，进行系统化教学培养，在培养规培学员的工作中积累了较为丰富的教学经验，获得了良好的教学效果。

熟悉病理流程

病理科规范化培训学员的培养，特别是针对现在四证合一的专业型研究生的培养[1， 2]，要从医教研多方面多层次的培养[3]。需要学员们了解病理科的工作流程以及各个部门，病理科分为常规诊断室，免疫组化室，分子病理室等部门，从常规取材冰冻取材到标本的制备，组织标本的脱水，包埋，切片，染色等流程，最后才是读片诊断，所以前期的每一个步骤都会影响到最后的诊断，细节才是魔鬼。免疫组化室掌握免疫组的原理，步骤，能够独立操作。分子室掌握分子病理的重要性[4， 5]，分子病理常用方法，分子病理的判读，以及分子病理诊断与常规病理的关系。

规范性示教

首先要使学员了解病理科的工作组成，流程以及各个环节关注的重点，规范化的取材，规范化的病理报告，在学习病理之初就从规范化入手。比如结直肠癌，胃癌，膀胱癌，肾癌的规范化取材[6]，肿瘤取材标准块数，环周切缘的取材，肠周淋巴结取材要求至少12个淋巴结，需要严格按照取材规范取材[7]；其次在病理报告的书写方面给予规范化的诊断模板，比如结直肠癌的浸润深度，环周切缘是否浸润，淋巴结是否转移以及病理的TNM分期等，均需在报告中的得以体现。

系统性授课

我们科针对规培生开设了《阿克曼病理学》、《外科病理学》等课程，各亚专科带教老师分系统的进行讲授，分为中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、淋巴造血系统、骨与软组织系统、女性生殖系统、男性生殖系统和泌尿系统等，由各个亚专科老师分门别类[8， 9]，根据各个系统的病理特点，进行常见病多发病的病理诊断教授，可以使带教学员系统全面掌握各系统病变。同时在授课之后配合各系统的病理读片示教，使大家学以致用，通过带教读片过程巩固病理诊断的理论知识。

定期文献汇报

针对规培生的科研培养，每月组织[10]规培生定期开展英文文献学习[11]和汇报，大家轮流以小讲课的形式，制作成幻灯片在全科汇报，通过广泛阅读美国外科病理学杂志（AJSP，American Journal of Surgical Pathology），Human Pathology， Histopathology 等国际病理学专刊，不仅提高的病理诊断水平，及时跟进病理诊断新进展，也提高了规培学员的英文读写能力，为病理诊断和论文撰写均奠定的基础[12]。

定期考核

定期考核是对规陪学员知识掌握的考核，同时也是一个查漏补缺，自我进步的过程。我们科每个季度都会对学员进行定期考核评价[13]，以各系统随机抽取和分系统专项抽取病理切片，进行考核，考试内容侧重于诊断思路，一些疾病的诊断特点、鉴别诊断、免疫组化等，每次考试成绩纳入学员档案。通过以学促考，以考促学，不断考试，不断督促学员加强诊断水平，从考试中认识自己诊断的薄弱区、不足点[14， 15]。

汲取网络平台知识

21世纪已经步入了互联网的时代[16]，知识的增长呈几何式的倍增，充分的利用网络媒体资源[17-19]，学习最新的诊断标准以及大师们的诊断经验，比如华夏病理网，91306、衡道病理等多媒体授课平台，足不出户也能学习到病理大咖们的精髓[20]。

更新知识，与时俱进

随着精准医疗的推进，病理学的发展也是日新月异，新的WHO分类，新的诊断名词，推陈出新，可谓一日不学，如隔三秋。这就要求我们不断的学习，不断更新观念，所谓活到老，学到老，不断的与时俱进。另一方面，随着新的检测方法，新的诊断标志物的出现，病理诊断已经从过去常规病理一统天下的局面，变成了常规病理，免疫组化，分子病理三足鼎立的局面，作为病理专业规培生不仅要掌握常规病理，更要熟练运用分子病理的诊断方法，才能使病理专业的学习如虎添翼。

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