医院病历档案信息化管理提升策略分析

黄淑静

摘 要：在“互联网+”的时代背景下，我们医院各方面的工作也应当积极寻求与互联网的整合，将现代信息化技术、互联网技术有效的应用到医院工作中来，尤其是医院的病历档案管理工作中来，加强医院病历档案管理的信息化建设，以全面提升病历档案管理工作的质量，从而更好的促进医院临床工作开展和医疗卫生事业发展。本文基于作者自身的实际工作经验与学习了解，首先简单分析了医院病历档案信息化管理的必要性，然后主要对医院病历档案信息化管理的提升策略提出了部分探讨性建议，以期能为相关工作的实践提供参考。

关键词：病历档案管理；信息化；必要性；措施

现代信息化技术的出现，对社会的方方面面都带来了巨大的影响，其能够帮助我们改进传统的工作方式，提升工作的质量[1]。患者的病历档案管理是医院的一项重要工作，在当前“互联网+”的时代背景下，我们应当将病历档案管理与信息化技术、互联网技术有效的整合起来，打开医院病历档案管理工作的新局面。

1 医院病历档案信息化管理的必要性

在医院的日常运营活动当中，会产生各种各样的数据、信息和文件，形成各类档案，其中患者的病历档案可以说是最特色也最重要的医院档案类型。医院病历，主要记录的是患者的病情发生、发展和转归情况，其中包括了各种检查、诊断与治疗信息，反映着患者的健康变化过程和治疗过程。它属于是临床实践工作的真实总结，能够为医学研究和医疗纠纷的处理提供可靠的依据，在医学治疗、预防、教学、科研和管理方面，都具有相当重要的作用价值，必须引起重视[2]。

现代医院的规模越来越大，环境、设备越来越先进，技术水平越来越高，管理越来越规范，接收治疗的患者人数越来越多，所以病历资料也就越来越多、越来越复杂， 在这样的情况之下，传统以人工为主的病历档案管理模式就显得过于的落后，不能再与当前的实际工作需求相适应，一方面会使医生、护士尤其是专职的档案管理人员承受较大的工作压力，另一方面工作效率又非常低，而且可能出现各种问题，如信息内容缺失、填写不规范、字迹模糊等等，在病历的调阅和共享上，更是存在很大的阻碍。基于现代的互联网技术、信息化技术开展医院的病历档案管理工作，可以克服传统病历档案管理模式的诸多问题与不足，例如其可以在很大程度上减轻相关工作人员的工作压力，提高病历档案管理的效率，确保病历档案信息更加的规范、完整，易于识别、阅读，同时更加方便调阅和共享，能够是病历档案信息发挥出更大的作用价值，因此当前积极推行医院病历档案信息化管理是非常必要的。

2 医院病历档案信息化管理的提升策略

2.1 健全病历档案信息化管理平台

要在医院当中推行病历档案信息化管理，首先是要有健全的病历档案信息化管理平台作为支撑，这是病历档案信息化管理得以开展和实施的基本条件。患者病历档案的形成，会涉及到多个具体的医院工作环节，如管理、临床检查、临床治疗、临床护理等等，这些工作环节都会涉及到对患者病历资料的填写，直接关系着患者病历档案信息的完整性、准确性，病历档案信息化管理平台的建设，必须要渗透到相关的医院工作岗位上来，针对各个工作岗位的特点和病历信息填写内容，设计相应的病历信息填写页面、调阅页面，方便患者病历信息的形成和补充完善，专职的病历档案管理工作人员主要负责后台的管理工作，要针对其设计专门的平台功能页面，方便其进行专业化的档案管理。除了软件平台的建设之外，硬件平台的搭建也需要引起我们的关注和重视，例如必须要配置性能达标的计算机、扫描仪，提高网络运行速度等等。

2.2 加强对病历档案的信息化安全管理

病历档案属于是患者的个人隐私，内容重要而敏感，在信息化的管理模式下，我们应当加强对其安全性的管理。以往，患者的病历档案以纸质媒介为主，所以安全方面的隐患较多，水患、火灾、空气过于潮湿等，都可能会导致档案受损，而且容易发生档案遗失的情况。在病历档案信息化管理下，所有的患者资料、信息都集中存储在硬盘当中，体积非常的小巧，安全性有所提升，不过其同样可能会因为环境或是其他因素而发生安全问题。为此，我们要从其他方面强化病历档案信息化管理工作的安全保障，一方面要为病历档案信息化管理系统的服务器打造良好的环境条件，控制好室内温度、湿度，注意防水、防火。另一方面，考虑到医院病历档案涉及大量的患者隐私，为了防止患者隐私泄露，我们还更要加强对黑客、木马、病毒的防范，制定严格的上机安全规范，相关工作人员只能使用自己的工作号登录系统，不能随意插用来历不明的可移动存储设备，定时对病历档案信息数据进行异地备份，如果病历档案出现了意外丢失、损坏的情况，以便恢复数据[3]。

2.3 提高病历档案的信息化规范、标准

医院患者的病历档案，必须要通过利用才能将其作用、价值发挥出来，而且是利用范围越广，其作用、价值发挥也就越大，所以不同的临床医疗机构、医学研究机构，以及其他相关的单位之间，应当在法律和国家政策的规范与约束之下，实现病历档案的共享。虽然在信息化技术的传输能力之下，病历档案信息数据可以非常快速的传输到任何地方，但是要真正的实现共享，我们却还需要首先规范病历档案信息化管理的相关标准。例如，应当规范医院病历档案业务技术的标准，即对电子文件、档案业务处理的规范，它包括与档案信息化建设相关的术语标准、资源标识、描述数字档案文件格式、元數据格式、对象数据格式等标准；其次，还应当规范信息化网络标准，网络现有三种类型，局域网、城域网、广域网，如今各医院处于各自的局域网之中，缺乏统一的网络使它们互联，这个问题我们必须要将其尽快的解决，以实现各单位之间的病历档案信息数据传输共享；此外，要规范病历档案信息管理软件标准，病历档案信息管理软件标准主要是体现在应用软件的通用性和统一性两方面，应从集约化、规范效应以及档案信息共享的要求出发，实现各单位之间的互联互通[4]。

2.4 合理的引入、应用大数据技术

患者的病历档案是非常宝贵的医疗、医学信息资料，其一方面能够为患者自身的病情治疗提供参考，另一方面还可以为医院的医疗质量管理提供依据，并为医学教育、医学研究等提供实例和数据支撑，有助于临床今后得以更好的攻克疾病。但人为的对病历档案进行数据信息分析是非常困难的，不仅效率低，而且难以做到详细、全面，为此我们应当积极的引入大数据技术，通过大数据来对病历档案进行快速、详细、全面的数据信息分析，例如可以分析临床的安全用药情况、病情发生和年龄之间的关系、针对某种疾病哪种治疗方法更加理想等等， 从而优化医院的医疗质量管理，提高医疗工作的安全性、有效性，更好的保障患者健全与安全。

3 结语

患者的病历档案管理工作非常之重要，必须要引起我们高度的关注和重视。为了提高患者病历档案管理工作的质量，在当前“互联网+”的时代下，我们应当积极的应用信息化技术、互联网技术，将病历档案管理与之整合起来，规范、有序、有效的推进病历档案信息化管理。

参考文献

[1]叶荣.医院病历档案信息化管理中存在的问题及改善对策[J].中国社区医师，2017，33（33）：168-169.

[2]李娟.探讨信息化系统在中医院病历档案管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（29）：76-77.

[3]吴红.医院病历档案信息化建设中存在问题及改革建议[J].中国管理信息化，2017，20（18）：171-172.

[4]张晓伟.医院病历档案信息化管理中的利弊探析[J].办公室业务，2014（01）：189-190.