疱疹性咽峡炎387例临床研究

陈静，付金红，夏鹏程，罗荣华

（1.山东省泰安市中心医院 儿科，山东 泰安 271000；2.山东省泰安市泰山区人民医院 儿科，山东 泰安 271000；3.山东省泰安市中心医院 检验科，山东 泰安 271000）

疱疹性咽峡炎为儿童常见呼吸道感染性疾病，传染性强，流行快，由肠道病毒感染引起，多为柯萨奇病毒，临床表现为骤起高热、拒食、流涎、咽痛等特征，少数患儿伴发惊厥、咳嗽、腹泻、皮疹（幼儿急疹、水痘等）等症状，以咽峡部疱疹为主要临床特征。本研究对2017年1月‐2017 年7月泰安市中心医院365例及泰山区人民医院22 例均为门诊诊治的疱疹性咽峡炎患儿的临床表现进行回顾性分析与总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结2017年1月‐2017年7月泰安市中心医院365例及泰山区人民医院22例总共387例疱疹性咽峡炎患儿，所有病例均符合疱疹性咽峡炎诊断标准。其中，男141例，女246例；年龄8 个月～9岁，中位年龄1岁8个月。本研究由泰安市中心医院及泰山区人民医院伦理委员会批准（批准文号2017-17），研究获得患儿及其监护人同意，并在签署知情同意书后对其临床资料进行研究。

1.2 研究方法

对2017年1月‐2017年7月泰安市中心医院365例及泰山区人民医院22例总共387例疱疹性咽峡炎患儿进行回顾性分析与研究。

2 结果

2.1 临床表现

387例患儿均以发热为首诊原因来诊，温度37.8～40.5℃，平均（38.4±0.8）℃。临床症状均有咽痛、食欲差，年龄小者有流涎，年龄大者无流涎，2岁以下流涎明显；所有患儿中伴发惊厥者13例。体征：就诊时患儿均有疱疹，分布部位不同，其中咽峡部67例（17.31%），软腭47 例（12.14%），扁桃体53例（13.70%），咽峡部软腭139例（35.92%），咽峡部及扁桃体44例（11.37%），扁桃体及咽峡部、软腭37例（9.56%）。见表1。并发症：心肌炎（心肌酶谱及心电图异常）39例，心肌损伤（心肌酶谱异常）307例、头痛及呕吐33例、恶心及呕吐27例、脑炎4例。所有患儿均随访至痊愈，最短5 d，最长10 d，平均疗程（6.5±0.6）d，预后均良好。

2.2 辅助检查

血常规：白细胞计数升高105例，其中仅中性粒细胞增高占15.06%，仅淋巴细胞增高占56.30%，两项均升高占18.5%，随访发现均未出现手足及臀部相关皮疹，均未诊断手足口病；心肌损伤（心肌酶谱异常）307例，仅表现为肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CKMB）轻度升高，心肌酶谱及心电图异常患儿39例，心电图异常主要表现为ST-T改变，仅有1例患儿出现不完全性右束支传导阻滞。

表1 疱疹分布部位比较

3 讨论

疱疹性咽峡炎为儿科常见病，散发或流行分布，夏秋季多发，发病年龄集中在1岁～3岁，传染性强，传播途径主要为粪-口传播。病原学多由肠道病毒感染引起，其中主要类型为柯萨奇A16型及肠道病毒EV71型[1-2]，或者混合感染[3]，表现为疱疹性咽峡炎、手足口相关症状及脑部相关疾病等[4]。最近，多个地区因EV30型[5]、CA2[6]等肠道病毒类型感染所致疱疹性咽峡炎也呈现爆发流行趋势，而常见的EV71、CA16在杭州地区有相对下降趋势[7]。临床体征为咽峡部黏膜充血明显，可见散在疱疹，病程1周左右，呈自限性，多数预后良好，少数重症感染出现脑干脑炎和神经源性肺水肿，预后相对较差。

近年来，对于疱疹性咽峡炎的病原学及流行病学特征研究较多[8]，而对于疱疹分布部位的研究较少。本研究对2017年1月‐2017年7月泰安地区疱疹性咽峡炎患儿的疱疹分布部位进行分析研究。研究显示，单纯咽峡部及合并扁桃体和（或）软腭的疱疹性咽峡炎患儿例数为287例，所占比例为74.16%，其中以咽峡部并软腭处疱疹部位139 例（35.92%）占首位，其中单纯咽峡部病例为67例（17.31%），仅次于咽峡部合并软腭处患儿，位于第2位。本研究显示在2017年疱疹性咽峡炎患儿仍以典型的咽峡部为主要发病部位，与既往一致[9]，由于其丰富的淋巴循环，是病毒所致上呼吸道感染的主要聚集地。也有少量研究显示疱疹性咽峡炎患儿在未出现咽峡部疱疹前，被误诊为急性化脓性扁桃体炎及急性扁桃体炎[10]。更有研究证明，部分疱疹性咽峡炎患儿扁桃体表面所附灰白色物质为病毒感染所致伪膜，抗生素治疗无效[11]。由于扁桃体的免疫功能[12]，疱疹性咽峡炎患儿在扁桃体处亦可出现相关病变。而在本临床资料中2017年度疱疹性咽峡炎患儿，单纯扁桃体处疱疹为53例，所占比例为13.70%，同时合并咽峡部和/或软腭处的患儿所占比例为34.62%，表明泰安地区2017年度部分疱疹性咽峡炎患儿出现单纯扁桃体处及单纯软腭处的疱疹，说明疱疹亦可分布于隐藏部位较深的扁桃体处，由于其解剖结构的特殊性，临床工作中易被忽视。

由于本临床资料中缺乏对患儿相关病毒学的检测，对于单纯扁桃体处及单纯软腭处疱疹的患儿是否存在特殊类型相关病毒的特异性，无从考证，同时缺乏扁桃体处疱疹患儿的进一步相关年龄、临床表现、并发症、辅助检查等具体资料，故无法总结并分析本年度单纯扁桃体及单纯软腭处疱疹性咽峡炎患儿的临床特点及相关性。因此，在今后的研究中，我们会侧重于这一点，进行深入分析研究。但本研究仍可为临床医师在诊断疱疹性咽峡炎的临床工作中提供理论基础，加强对单纯扁桃体及单纯软腭处疱疹的认识及重视，仔细查体，勿漏诊、误诊，及早诊断，精准治疗，缩短疗程，提高诊治水平。