慢性鼻窦炎鼻内镜手术结合药物治疗的临床疗效

普洪联

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.44

摘要：目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术结合药物治疗的临床疗效。方法：收治慢性鼻窦炎患者50例，随机平分两组。对照组行鼻内镜手术后进行常规治疗，手术出院后鼻腔局部用不使用药物；试验组在此基础上手术后配合药物治疗，主要是鼻腔喷激素类药和口服抗过敏药物。至少复诊6个月后进行观察、比较。结果：两组患者术后有无局部用鼻腔啧药、口服抗过敏药，手术后并发症及慢性鼻窦炎复发率差异有统计学意义。对照组术后鼻腔粘连、鼻窦口阻塞、鼻窦黏膜增厚发生率36.0%，试验组8.0%。两组均没有产生严重不良反应。结论：鼻内镜手术后鼻腔局部喷药、口服抗过敏药物治疗可以有效控制慢性鼻窦炎患者术后鼻腔并发症及鼻窦炎复发。

关键词：药物；经鼻内镜手术；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科一种比较常见、多发的疾病。近年由于环境污染，大量过敏源的出现，使该病的发病率明显升高。慢性鼻窦炎主要指的是鼻黏膜出现水肿导致，常常在上颌窦口、筛窦、额窦、鼻道窦口复合体等出现阻塞所引起的慢性疾病。慢性鼻窦炎可发生于各个年龄阶段。引起慢性鼻窦炎疾病较多，各种鼻腔阻塞性疾病[1]，阻碍鼻腔鼻窦引流，是本病发生的主要原因，如急性鼻窦炎治疗不当、阻塞性疾病（鼻息肉、鼻甲肥大等）。随着现代化工业的发展，环境的污染，各种过敏性因素对鼻腔黏膜的刺激，目前已成为慢性鼻窦炎发生的一个重要因素[2]，所以近几年来慢性鼻窦炎发病率也逐年增高。功能性内镜鼻窦外科的发展和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎的治愈率大大提高，但手术之后如何预防相关的并发症及降低鼻窦炎复发率，也是摆在耳鼻咽喉科面前的一个主要问题[3]。本文主要对慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后联合用药方法进行观察、分析，通过对患者50例调查得到数据并进行归纳、总结，分析如下。

资料与方法

2015年3月-2016年3月收治慢性鼻窦炎患者50例，均以病史、鼻内镜检查和鼻窦CT扫描符合慢性鼻窦炎诊断相关标准。其中男26例，女24例；年龄< 45岁15例，45～ 65岁23例，>65岁12例，平均年龄（43.8±5.9）岁。通过调查、分析得知，该50例患者中，病史8个月—4年，并随机分配两组，分别是对照组和试验组，每组25例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

治疗方法：对照组进行经鼻内镜手术后常规药物治疗后出院。全身麻醉或局部麻醉，观察组在鼻内镜下彻底清除鼻腔、鼻窦不可逆的病变组织，尤其是开放和扩大上颌窦和额窦自然口，保留中鼻甲，使之形成以筛窦为中心的各窦通畅引流，建立良好的鼻腔通气功能，手术后常规需要静点抗生素5～7d，减少术后感染发生。出院后1个月内1次/周常规复诊，于鼻内镜下清理患者的一些阻塞于窦口的囊泡及坏死物，主要防止粘连及术后复发。试验组在对照组的基础上术后进行鼻腔局部喷药及口服抗过敏药物治疗。采用的药物主要是鼻腔喷激素类药和抗过敏药，例如曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对鼻进行喷射，1～2喷，次，2次/d，口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg，1次/d，持续使用1个月。口服盐酸左西替利嗪胶囊主要可以控制术后鼻腔黏膜过敏刺激反应，而曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂可减轻术后鼻腔黏膜水肿及炎症反应。两组均在术后0.5年做鼻内镜下观察。

疗效判定标准：①显效：临床症状全部消失，脓性及分泌物全部消失，窦口开放性较好，临床效果明显得到改善。②有效：术后术前症状有轻微改善，鼻腔内存在黏膜粘连，窦口阻塞，窦腔黏膜增厚；③无效：出现脓性分泌物，存在许多炎性增生组织，鼻腔症状手术前后效果无改善。

统计学方法：对数据进行比较，对总有效率进行检验，采用数据分析软件对数据统计处理，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组在手术治疗后，鼻腔黏膜粘连6例（24.O%），上颌窦口阻塞、鼻窦腔黏膜增厚3例（12.O%），术后鼻腔粘连、鼻窦口阻塞、鼻窦黏膜增厚发生率36.0%。而试验组术后鼻腔黏膜粘连l例（4.O%），上颌窦口阻塞、鼻窦腔黏膜增厚1例（4.O%），术后鼻腔粘连、鼻窦口阻塞、鼻窦黏膜增厚发生率8.0%。两组比较得知，慢性鼻窦炎经鼻内镜手术后配合药物治疗可明显降低手术后鼻腔相关并发症及鼻窦炎复发率，见表1。

讨论

功能性鼻内镜手术治疗是目前治疗慢性鼻窦炎主要手术方式，功能性内镜鼻窦手术将传统根治性大部分或全部刮除窦内黏膜的破坏性手术，变为根据病变程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构[4]，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。但出院后大部分患者由于不定期复诊，不规范用药，特别是出院0.5年内，可出现术后各种并发症（如鼻腔及鼻甲、鼻中隔粘连、鼻窦开放口阻塞等），慢性鼻窦炎再次复发[5]，本科通过慢性鼻窦炎患者50例鼻内镜鼻窦手术后出院是否用药此较发现，两者在术后并鼻腔发症及鼻窦炎复发率差异有统计学意义。此次对试验组使用药物主要是鼻腔喷激素类药和抗过敏药物，例如曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、口服盐酸左西替利嗪胶囊，术后0.5年随访观察鼻内镜术后配合药物治疗可以降低鼻内镜后慢性鼻窦炎的并发症发生率及复发率，所以慢性鼻窦炎经鼻窦内镜术后配合药物治疗是非常有必要的。

曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、盐酸左西替利嗪胶囊为激素类及抗过敏药。目前种种研究表明，慢性鼻窦炎发生主要与环境因素（女口环境污染、生活环境中各种过敏源）有比较大的关系[6]，所以慢性鼻窦炎术后，鼻腔喷用曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，同时口服盐酸左西替利嗪胶囊可明显减轻环境因素对鼻腔的影响，因而可用于慢性鼻窦炎术后患者，大大降低术后慢性鼻窦炎复发率[7]，经鼻内镜鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎主要方法。对本科慢性鼻窦炎患者50例术后进行随访得知，经鼻内镜手术后配合鼻腔局部喷药及口服抗过敏药物治疗可以明显降低慢性鼻窦炎的并发症发生率及复发率，并可提高慢性鼻窦炎术后鼻腔及鼻窦功能的恢复率。

参考文献

[1]陈岩等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察[J].河南，外科學杂志，2014，20f41.

[2]孙绍辉，赵松花，朱奇等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎，鼻息肉疗效分析[J]中国老年学杂志.2013，33（7）.

[3]周兵，王成硕等，鼻内镜下经鼻改良手术随访疗效分析[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（9）.

[4]孙本路，林凌，经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉94例临床效果分析[J]世界最新医学信息文摘.2015（48）.

[5]龚成，廖勇经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].中国老年学杂志.2015（03）.

[6]王雪松，薛金梅，赵长青，杨阳，初次鼻内镜手术与修正性鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生活质量的影响[J]中国药物与临床.2013（05）.

[7]孙军，朱兴中，鼻内镜手术综合疗法治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效分析[J].中国医药导刊.2013（02）.