难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术临床研究

徐延森 张金生 苑建磊 王钊 胡涛

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.29

摘要：目的：探讨和研究难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术临床效果。方法：收治难切除型胆囊结石患者90例，平分两组。对照组采用常规开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、并发症的发生率。结果：研究组手术切口大小、术中出血量、住院时间、并发症发生率明显优于对照组，研究组手术时间明显长于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对难切除型胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，能有效提高手术治疗的效率，同时还能减少患者治疗过程中机体的痛苦和降低术后并发症的发生率。

关键词：难切除型；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石和黑色素结石，常引起胆囊管梗阻，引起胆囊炎，好发于成年女性。难切除型胆囊结石是指胆囊结石患者的胆囊管、胆囊动脉发生变异或胆囊三角出现水肿、萎缩、粘连等，不仅会给患者机体带来巨大的疼痛，还会影响患者胆道与胆囊的正常功能，因此臨床一般需采用手术方式将结石取出。有研究指出，腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，与常规开腹手术相比，其具有手术创口小，术后并发症少、有助于患者术后恢复等多种优势[1]。本文主要通过对比常规开腹手术与腹腔镜胆囊切除术疗效，探究哪组术式临床治疗效果更佳，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治难切除型胆囊结石患者90例，均符合难切除型胆囊结石临床诊断标准，患者在手术前签署知情同意书。根据手术方式不同平分为对照组和研究组，每组45例。对照组男16例，女29例；年龄32～ 68岁，平均（36.8±1.6）岁。研究组男15例，女30例；年龄34～66岁，平均（35.4±1.5）岁。两组病理特征、病程可进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规开腹手术治疗。手术前引导患者取仰卧位，先对患者进行全身麻醉，再切开其右上腹直肌，切口长度10～ 15 cm.然后将十二指肠、肝、胃分离，使胆囊暴露，再对胆管、胆囊部位进行探查以确定结石位置，然后分离胆囊三角，并游离胆管和胆囊动脉，最后将胆囊切开，在胆管内将结石取出[2]。研究组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取头高脚低仰卧位，在其脐下行切口，长度约2 cm，再从切口处置人气腹针，并上提腹壁，若患者有突破感则说明穿刺完成，在此期间需将患者气腹压力控制在11～ 12 mmHg，然后利用Hartmann袋对患者进行牵引，用电刀切开其肝十二指肠韧带位置的浆膜，并解剖Calot三角部位，游离胆囊管，再采用钛夹或生物夹对胆囊管进行结扎，最后剪断胆囊管和胆囊动脉，并将胆囊剥离。两组手术完成后均需对创口进行处理，若出血过多，还需采用引流管[3]。

观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间和并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 22.0对数据进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验比较；计数资料以率（%）表示，计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义嗍。

结果

研究组手术时间明显比对照组长，研究组手术切口明显小于对照组，研究组术中出血量明显少于对照组，研究组的住院时间明显短于对照组。术后，对照组有切口发生感染患者2例，切口渗血较多患者1例；研究组切口发生感染患者1例，研究组并发症发生率（2.2%）明显小于对照组（6.7%）；两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

胆囊结石是由于患者胆囊或胆道中出现病变，导致机体内的脂肪沉积在胆囊中或结石嵌顿在胆囊中，从而使胆囊和胆道的功能下降，并且由于胆囊三角还会出现水肿或粘连等现象，因此结石还会给患者带来巨大的疼痛。临床对胆囊结石一般采用常规开腹手术和腹腔镜胆囊切除术治疗。常规开腹手术操作简便，但由于其切口较大，会导致患者出血较多，且不利于患者预后恢复[5、6]。腹腔镜胆囊切除术是采用腹腔镜和辅助器械进行手术操作，在患者脐下处切小口行孔穿刺，不仅能有效减轻患者行切口术治疗的疼痛感，同时还能有效减少患者在术中的出血量和术后切口感染的概率，并能促进患者术后快速恢复。值得注意的是，在手术过程中，需对患者胆囊三角处进行准确解剖，并充分暴露胆囊三角，以减少或避免手术器械损伤肝外胆管。

本研究说明了对难切除型胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，能有效提高手术治疗的效率，同时还能减少治疗过程中患者的痛苦和降低术后并发症的发生率。

综上所述，对难切除型胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果显著，值得推广。

参考文献

[1]李建成.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：258-259.

[2]陈昌贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].中外医学研究，2012，10（30）：130-131.

[3]王福荣腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学，2013，27（3）：3-4.

[4]王碧峰.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效对比及临床分析[J].中国内镜杂志，2013，3（6）：639-641.

[5]朱明明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：285-286.

[6]姚强，陶红兵，张士靖.国内临床路径研究进展一以腹腔镜胆囊切除术为例[J].中国医院管理，2011，26（2）：22-24.