精准化健康教育模式在髋关节置换术患者围术期的应用效果

王静，蔡盈，董慧莉，吴群芳

(上海交通大学附属新华医院 护理部，上海 200092)

随着人口老龄化的加剧[1]，股骨颈骨折发病率亦随之增高，同时采用全髋节置换术治疗髋关节疾病的患者也不断增多，且这些患者以中老年人群为主，这便对护理有了更高的要求。髋关节置换术可以让髋关节骨关节炎患者的疼痛得到明显缓解，关节功能得到良好恢复，且生活质量得到提高[2]。有研究[3-4]显示，多数骨科患者希望接受随访和继续健康指导，尤其是康复锻炼、症状观察与就医指导。在信息量爆炸的大数据时代，患者获取信息的渠道多而复杂，健康教育模式越来越倾向于个性化、精准化和低成本。我院对60例髋关节置换术的患者实施精准化健康教育的模式，取得了较好效果，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取类实验研究的方法，采取方便抽样，以纳入和排除标准为选取原则。纳入标准：术前无其他重要脏器疾病，凝血功能正常；年龄18周岁及以上；具有一定的理解能力，意识清楚，有阅读能力，能够读懂中文；愿意配合完成此次问卷调查。选取2017年4-6月入院的患者入组对照组，选取2017年7-9月入院的患者入组观察组。最终纳入符合标准者每组各30例，两组入组人数、性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 组建精准化健康教育模式实施管理小组 由护士长、责任护士、专科护士、骨科医师、康复医师9人组成，年龄24～46岁，中位年龄30.5岁；学历：博士1人、研究生1人、本科7人；职称：副主任医师1人、主治医师1人、主管护师4人、护师3人。

1.2.2 制定精准化健康教育模式的内容 (1)健康目标书：参考髋关节置换术后早期康复方法及人工全髋关节置换术康复指南[5-6]，对患者进行正确评估后为患者制定个性化健康目标书，明确髋部手术患者在入院、围手术期、康复期、出院等4个关键时段的护理目标。其主要内容有饮食指导、术前准备、药物宣教、功能锻炼、并发症的预防、出院指导等。(2)建立“髋卫士”公众号：以视频及图文并茂的形式为患者推送简明易懂的宣教内容，由视频宣教、图文宣教和科普教育三大板块组成。视频宣教包括7个视频：入院宣教，术后第1天至术后2周的康复锻炼。配合图文宣教，包括入院宣教和术前宣教和术后的科普教育、髋关节置换术后“该做和不该做”等；同时，对患者在微信公众号上的留言，通过微信及时交流，对5个以上患者关注的问题会以主题问题汇编成科普文章再次推送给患者，直至患者出院后的延续教育。健康目标书及相关公从号的内容均由精准化健康教育模式实施管理小组的护士先拟定并护士长修改后，交由骨科医师及康复科医师审核，再组织5名非医疗工作的人员读懂后最终定稿，做好内容的层层把关。

1.2.3 健康教育的实施

1.2.3.1 对照组 给予常规面对面健康宣教，医护人员在髋关节置换术的术前、术中、术后用通俗易通的语言进行相关知识及康复功能锻炼的宣教，并进行常规护理。

1.2.3.2 观察组 在常规面对面健康宣教基础上，应用精准化健康教育模式进行宣教。(1)医护人员：指导患者按目标书及公众号上所指示的锻炼内容 、量及患者的耐受力进行康复功能锻炼，责任护士每日对完成情况进行检查，考核动作标准程度。每日统计完成情况，对未完成的患者，追查原因及再次宣教指导，及时对患者健康锻炼的依从性进行调研，梳理出实施过程中存在的问题，统计不依从的内容和数量，分析原因后认真总结，重点跟踪不依从行为是否改善，有问题及时记并提出改进措施，继续观察患者的遵医行为，无问题不记录。(2)患者本人：依照健康目标书的指示落实康复锻炼并关注“髋卫士”微信公众号，按“公众号”的内容提示进行观看，根据完成状态如实在目标书上记录。(3)患者家属：医护人员同时向患者家属进行健康目标书及“髋卫士”的内容进行宣教，同时指导家属在患者进行锻炼时给予正确的协助，并督促患者每日完成其需要完成的锻炼目标和协助记录。

1.3 评价指标

1.3.1 健康状况评估 于干预前和出院前(干预后)分别采用健康状况评估量表中文版(the MOS item short from health survey，SF-36)[7]进行评估。SF-36共36个条目，分8个维度，分别为生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、一般健康状况(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)。除了以上8个方面外，SF-36还包含另一项健康指标：健康变化(health transition,HT)，用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。SF-36总分为145分，分值越高，表示患者健康状况越好；各维度最大分为100分，最小分为0分，得分越高，生存质量就越高。最终得分=(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。Kantz等人[8]研究结果表明SF-36具有良好的信效度。

1.3.2 患者依从性问卷 根据芦凤娟[9]的乳腺癌术后功能锻炼依从性量表进行自行设计问卷。自设功能锻炼依从性问卷共8个条目，1～7题的备选答案为“是”、“否”，答“是”记0分,答“否”记1分；第8题备选答案为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，分别记0分、0.25分、0.50分、0.75分和1分。量表满分8分，得分<5分为依从性差，得分5～7分为依从性中等，得分8分为依从性好。

1.3.3 患者满意度问卷 根据徐华清等[10]满意度调查表及本研究相关内容自行设计问卷。内容包括术前健康教育评价、护士沟通能力评价、护士服务态度评价、术后健康教育评价、术后配合及进程教育评价、康复知识评价、“髋卫士”内容评价、“髋卫士”推送及时性评价、个性健康目标书设置评价、护士工作总体评价等10个项目，从“不满意”到“满意”4个等次。问卷采用4分制，记为1～4分。分数在10～40分，得分越高表明患者的满意度越高。

1.3.4 患者锻炼依从性 由责任护士对患者功能锻炼完成情况进行检查，并评定其动作准备性。依从性好：动作准确性在90%以上，每天锻炼的时间不小于60 min，主动锻炼，可完成90%的锻炼量；依从性中等：动作准确性在60%～90%，每天进行功能锻炼的时间大于30 min,基本可以主动锻炼，完成60%～89%锻炼量;依从性差：动作准确性低于60%，进行功能锻炼的时间不足20 min，不能主动锻炼，锻炼量低于60%。

2 结果

2.1 SF-36评分比较 两组患者干预前各项SF-36评分比较没有差异(P>0.05)，干预后各项SF-36评分均比干预前有明显升高，其中观察组升高水平优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较分)

a:P<0.05，与同组干预前比较；b:P<0.05，与对照组干预后比较

2.3 两组患者锻炼依从性比较 观察组30例患者中遵照精准化健康教育模式进行功能锻炼，有16例依从性好、13例依从性中等、1例依从性差；对照组30例患者遵照常规的护士宣教内容进行锻炼，有6例依从性好、18例依从性中等、6例依从性差；两组比较差异有显著统计学意义(χ2=8.72,P<0.01)。

3 讨论

3.1 精准化健康教育模式能改善患者的健康状况 精准化健康教育模式的应用使治疗团队成员更加清晰知道患者当日目标，可大大促进医务人员之间的有效沟通和团队协作，改善患者的预后，保障患者的医疗安全。由于患者的教育背景不同，护理人员对每个患者落实的宣教有差异，故传统的健康教育受到挑战。微信公众号“髋卫士”打破了时间和空间的限制，给患者带来便利，其具有灵活性、便利性、时效性的特点，患者可以随时随地进行观看和学习。本研究的患者在接受面对面语言和文字教育的基础上，搭配采用文字配合图片以及视频形式的“髋卫士”，对康复知识理解更加透彻。同时，患者使用“髋卫士”可以重复进行观看，避免遗漏和记错的发生，使患者达到自主学习和自主康复的效果。积极主动的学习可以获得较好的理解能力，在学习后需要的帮助也更少。本精准化健康教育模式在一定程度上有利于改善患者的健康状况，这与郭红莲[11]研究结果一致。

3.2 精准化健康教育模式能提高患者满意度 人工髋关节置换术通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所代替，其目的是矫正畸形重建一个稳定的关节并恢复和改善关节的运动功能[12]。贾红兵等[13]研究表明功能锻炼应以早期进行规范化干预、主动与被动运动相结合，以及贯彻始终为原则，并且树立量化指标的观念，每天量化患者的锻炼次数及强度，达到最大限度地促进患者骨折愈合和关节功能恢复的目的。本研究结果中观察组患者对使用精准化教育模式进行功能锻炼的满意率高达90%，而对照组只占60%。同时 “髋卫士”的应用可以作为一种新的、有效的方式来灵活地向患者提供教育。患者从正规渠道获得正确的信息，同时以一种更方便、更快捷的方式获取信息，增强患者的理解和保留信息的能力。它不仅提高护理人员的工作效率，还提升了患者的使用体验度。

3.3 精准化健康教育模式能提高患者医疗依从性 本研究结果提示观察组的依从性明显优于对照组(P<0.05),说明精准化健康教育模式可以提高患者在人工髋关节置换术患者功能锻炼的依从性。丁海燕等[14]研究表明在常规护理基础上开展针对性的健康教育活动对人工髋关节置换术患者功能锻炼的依从性有正向性影响，有效增强了患者积极参与功能锻炼、积极配合治疗和护理的信心。本研究在常规护理的基础上实施精准化健康教育模式，取得了较好的效果，值得临床推广应用。

4 小结

人工髋关节置换术是缓解髋关节疾病所致的疼痛、纠正关节畸形、恢复关节功能的有效治疗方法[15]。手术是治疗手段，康复训练是辅助手段，只有两者紧密结合，才能恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量[16]。人工髋关节置换术患者一般术后2～3周就可以出院，患者恢复过程大部分时间将在家中度过，因此患者院外的康复锻炼尤显重要[17-18]。然而，目前存在医保支出费用的逐步上升和护理人力资源紧张的现象，因此要让患者认识到自身康复锻炼的重要性，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理并建立良好的依从性，强化护士、患者及家属三者的协同作用。精准化健康教育模式的建立一方面弥补了护士业务知识的不足和想做而不知如何做的困惑，另一方面能使患者及家属主动参与康复训练的管理并完成每日设定的锻炼目标，从而减轻医护人员的工作量，提高病房工作效率。微信公众号相关健康宣教内容关注于患者有能力自己解决的问题，培养患者的自觉意识，使患者在自我学习的过程中作出行为的提升，增强了患者的自我管理能力，使患者从依赖医护人员的状态转变为自我依赖并进行自我激励，同时降低了患者因为对信息把握不及时或遗漏等情况的担心和焦虑，从而提高了患者的康复效果。但本研究也存在不足：由于时间、经费、人力及研究样本量偏少等原因，该护理干预方式的远期效果有待进一步验证。