应对方式及家庭功能对重症监护室患儿家属心理健康的影响

曹云云，孙玉静

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 黑龙江 150000；2.哈尔滨医科大学大庆校区 护理学院，大庆 黑龙江，163319)

新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)是集中治疗危重新生儿的病室，可降低新生儿死亡率，减少并发症。研究[1-2]表明，NICU中患儿家属心理健康问题突出，表现为具有较高的焦虑、抑郁水平。新生儿进入NICU对于患儿家属无疑是应激源，心理应激模型认为，在应激源与应激反应之间存在应激中介变量，它们调节着心理应激同心理健康之间的关系，其中应对方式和家庭功能是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素[3-5]。维护NICU患儿家属心理健康以实现和谐的医患关系，具有重要的现实意义。因此，本研究以NICU患儿家属为研究对象，深入探讨应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康状况的交互作用，以期为构建NICU患儿家属心理健康干预策略、提高患儿家属心理健康水平提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样的方法，选取2016年10月至2017年10月，于黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿(包括早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息及其他病情危重)家属为研究对象。纳入标准：(1)患儿家属年龄≥18岁；(2)知情同意，自愿参与本研究；(3)具有一定的阅读能力；(4)患儿家属为患儿的主要照顾者或直系亲属。排除标准：排除患有意识障碍、精神疾病及严重躯体疾病的患儿家属。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究共使用4个问卷作为调查工具。(1)自编一般情况调查表：包括年龄、性别、受教育程度、居住地、职业、月收入等。(2)症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)：该量表用于评估NICU患儿家属心理健康状况。共90个条目，主要包含9个因子。每个项目按1(无)～5(严重)分计分，总症状指数=总分/90，得分越高，表明症状越明显，心理健康水平越差[6]。SCL-90总量表的同质性信度为0.97，各分量表的同质性信度在0.69以上，重测信度大于0.7，每个条目与总分的相关程度均达到显著水平[7]。因此，该量表具有较好的信度和效度。(3)应对方式问卷(coping style questionnaire，CSQ)：该量表由肖计划等[8]人编制。共62个题目，6个分量表，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个分量表由若干个条目组成，分量表得分越高，表明越多采用该种应对方式。其中，解决问题及求助归为成熟型(积极)应对方式，合理化归为混合型应对方式，退避、幻想及自责归为不成熟型(消极)应对方式[9]。该量表已被广泛应用于心理学相关研究，具有较好的信度和效度。问卷6个分量表的测试一致率为0.57～0.94，重测信度系数为0.62～0.72。(4)家庭关怀度指数问卷(the family adaptation,partnership,growth,affection,resolve，Family APGAR index)score量表：此量表用于评价NICU患儿家属的家庭功能，共包含5个因子，即适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。总分划分为三个等级，0～3分表示家庭功能严重障碍；4～6分表示家庭功能中度障碍；7～10分表示家庭功能良好。该量表的重测信度系数为0.80～0.83[6]。

1.2.2 调查方法 问卷及量表采取不记名形式填写，填写前解释本研究目的及填写注意事项，填完后现场收回。研究者及时检查问卷及量表中缺损、漏填及不符合要求的情况。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷193份，有效回收率96.5%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据的录入与处理，采用两因素方差分析(two-way ANOVA)及简单效应分析(simple effect test)分解并验证应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU患儿家属的一般资料状况 本研究共纳入NICU患儿家属193人，其中女110人(56.99%)，男83人(43.01%)；年龄20～50(平均39.12±6.24)岁；小学文化5人，初中及高中文化9人，中专及大专文化96人，大学及以上83人；月收入状况1000～5000元102人(52.84%)，5000～10 000元86人(44.55%)，10 000元以上5人(2.61%)。

2.2 NICU患儿家属应对方式、家庭功能及心理健康状况 193例NICU新生儿家属的心理健康水平得分为(156.00±71.96)分，高于全国常摸(129.96±38.76)分[6]；应对方式为(28.54±1.65)分，多采取不成熟的应对方式；家庭功能为(5.17±1.24)分，处于中度障碍水平。NICU患儿家属家庭功能分级及应对方式分型情况见表1。

表1 NICU患儿家属家庭功能分级及应对方式分型情况(n=193)

2.3 应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响

2.3.1 应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康影响的两因素方差分析 研究中两因素即应对方式Y因素及家庭功能J因素，Y分为三个水平[不成熟型(Y1)、混合型(Y2)、成熟型(Y3)]，J包括三个水平[严重障碍(J1)、中度障碍(J2)、功能良好(J3)]。表2显示，应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康主效应及交互作用显著(P<0.01)。

表2 应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康影响的两因素方差分析(F)

2.3.2 应对方式及家庭功能交互作用对NICU患儿家属心理健康影响的简单效应分析

2.3.2.1 固定家庭功能，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康状况的影响 表3显示，家庭功能处于不同水平时，NICU患儿家属间因应对方式不同心理健康状况存在显著差异(P<0.01)，其中家庭功能严重障碍(J1)时，NICU患儿家属由于应对方式不同导致的心理健康状况差异最大(F=45.20)，家庭功能良好(J3)时，不同应对方式的NICU患儿家属间心理健康状况差异最小(F=8.92)。

2.3.2.2 固定应对方式，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响 表3显示，混合型应对方式(Y2)及成熟型应对方式(Y3)条件下，不同家庭功能状况对NICU患儿家属心理健康的影响差异无统计学意义(P>0.05)；不成熟型应对方式(Y1)条件下，家庭功能状况不同，NICU患儿家属心理健康状况呈现显著差异(F=19.49，P<0.01)。

注：Y WITHIN J1：家庭功能严重障碍时，不同应对方式间心理健康得分的比较；Y WITHIN J2：家庭功能中度障碍时，不同应对方式间心理健康得分的比较；Y WITHIN J3：家庭功能良好时，不同应对方式间心理健康得分的比较。J WITHIN Y1：不成熟型的应对方式下，不同家庭功能间心理健康得分的比较；J WITHIN Y2：混合型的应对方式下，不同家庭功能间心理健康得分的比较；J WITHIN Y3：成熟型的应对方式下，不同家庭功能间心理健康得分的比较。

3 讨论

3.1 NICU患儿家属心理健康状况 本研究中NICU患儿家属心理健康得分为(156.00±71.96)分，高于全国常摸(129.96±38.76)分[6]，可见，NICU患儿家属心理健康水平较低。目前国内NICU多采取封闭的管理模式，患儿家属只可在规定的时间探视，不能亲自照顾自己的孩子，加之对患儿疾病缺乏正确的认识，使得患儿家属表现出焦虑、抑郁、烦躁、易怒等心理问题。研究[10-11]表明，NICU患儿家属焦虑抑郁水平显著高于国内常模。因此，NICU患儿家属心理健康问题应引起医护人员的高度关注。护理工作人员应及时耐心告知家属患儿的病情进展、治疗护理情况等，满足患儿家属心理需求，改善心理健康状况[12]。

3.2 NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况 本研究中76.69%的家庭功能处于中度及重度障碍。家庭功能障碍的家庭，由于缺乏问题解决能力、沟通交流、情感反应等，导致家庭成员面对应激事件时，容易采取退避、幻想、自责等消极应对方式[13]。应对方式是心理应激的重要中介变量，不同的应对策略将不同程度地直接或间接影响患者心理健康状况[14]。本研究中仅有19.18%的NICU患儿家属采取成熟型应对方式，多数患儿家属采取不成熟型应对方式。成熟型的应对方式能够改善情绪、提高解决问题的能力，不成熟的应对方式可以导致个体产生不良情绪。因此，帮助NICU患儿家属改善家庭功能，识别患儿家属的应对方式，采取针对性的干预措施，对于维护NICU患儿家属心理健康状况有重要的意义[15-16]。

3.3 应对方式及家庭功能的交互作用对NICU患儿家属心理健康的影响 既往研究[4]证实，应对方式对心理健康有重要的影响，但当固定家庭功能因素，即在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，探讨应对方式对NICU患儿家属心理健康的研究鲜有报道。本研究经简单效应分析得出，在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康得分差异均有统计学意义(P<0.01)，可见，同家庭功能比较，应对方式NICU患儿家属对心理健康的影响更大。同时，研究还发现，家庭功能严重障碍时，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响最大，家庭功能良好时，家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响最小。这一结果提示，当NICU患儿家属家庭功能严重障碍或家庭干预效果不理想时，应将NICU患儿家属的应对方式作为干预重点，尤其是针对不成熟型应对方式家属的心理健康干预更具有指导意义。本研究在成熟应对方式及混合型应对方式下，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响无差异，这一结果再次表明应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响尤为突出。在不成熟应对方式下，不同家庭功能间NICU患儿家属心理健康得分差异有统计学意义，即在不成熟应对方式下，家庭功能严重障碍的NICU患儿家属心理健康得分高，心理健康状况差；家庭功能良好时，NICU患儿家属心理健康状况得分低，心理健康状况好。因此，当NICU患儿家属采取不成熟应对方式时，应将家庭功能严重障碍的人群作为重点干预人群。

综上所述，应对方式及家庭功能均是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素，因此护理人员除常规护理工作外，还应着重评估NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况，并结合两者的交互作用实施更为细化的健康宣教及心理疏导。一方面，同家庭功能比较，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响更大，患儿家属心理健康的维护，应将改变应对方式作为干预的重点；另一方面，当NICU患儿家属采取不成熟的应对方式，家庭功能严重障碍时，应着重考虑对其家庭功能水平进行提升。最后，家庭功能可影响个体的应对方式，当通过改变应对方式提高NICU患儿家属心理健康水平的效果欠佳时，可考虑通过其他途径提高家庭功能，进而改善NICU患儿家属心理健康状况。