超声漏诊胎儿阴道闭锁并阴道积液1例

曹淑娜，李天刚，王艺璇

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

图1 阴道闭锁并阴道积液超声表现 A.胎儿期盆腔内膀胱旁囊肿； B.新生儿期腹部超声见子宫及阴道内积液 图2 腹腔镜手术所见 A.抽吸积液前腹腔镜图像； B.抽吸积液过程中腹腔镜图像

孕妇29岁,孕38周，孕中期系统超声检查未见明显异常，孕晚期常规超声示胎儿下腹部膀胱上方约42 mm×41 mm×38 mm囊性占位，轮廓规整，边界清晰，内部透声欠佳，周边未采集到血流信号(图1A)。超声提示：胎儿盆腔囊性占位,生殖系统来源可能性大。孕40+周于我院产一女婴，新生儿体格检查示会阴部仅见尿道口，未见明显阴道口。腹部超声：肝胆胰脾双肾未见异常，双侧卵巢可见，分别为12 mm×10 mm×9 mm、11 mm×10 mm×8 mm，卵巢内可见数个小卵泡，盆腔探及子宫体回声，约26 mm×23 mm×16mm，宫腔内可见内膜样高回声，厚度约12 mm，宫颈外口处探及87 mm×86 mm×59 mm积液暗区，壁厚，边界尚清晰，内部透声差，下缘达耻骨联合处(图1B)。超声诊断：宫颈外口下方积液，考虑阴道闭锁并上端阴道积液。行腹腔镜手术治疗，术中见子宫及卵巢较正常新生儿体积大，子宫位置较高，下方见一包块，表面光滑(图2A)，穿刺引流出乳白色浓稠液体240 ml后包块消失，子宫下降至正常位置(图2B)。

讨论胎儿腹部囊肿较常见，位于下腹部者多考虑为生殖泌尿系统源性及肠源性囊肿，女性则多考虑卵巢来源。阴道闭锁在胎儿期出现大量阴道积液非常罕见，可能与胎儿期母体雌激素刺激导致胎儿子宫腺体分泌亢进有关；出生后雌激素撤退，可出现阴道出血及排液，故本例出生后囊肿显著增大。阴道下段由窦阴道球发育而来，窦阴道球发育受阻时阴道闭锁，液体聚积在上端阴道穹窿内，致其显著扩张而被误认为盆腔囊肿，严重子宫阴道积液向前可压迫尿道引起尿潴留,向后压迫直肠时，易误诊为低位肠梗阻。胎儿阴道闭锁并阴道积液超声特点如下：①多于晚孕期发现，中孕期几乎不会出现；②与膀胱关系密切；③囊内透声较差，囊壁较厚，囊肿形态、大小和位置可在短期内发生较大变化；④出生后检囊肿明显增大。此外，胎儿阴道闭锁发生阴道积液时，需警惕McKusick-Kaufman综合征，后者主要表现为子宫阴道积液、多指、先天性心脏缺陷及非免疫源性胎儿水肿。