超声刀联合腋窝处皮肤外固定预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的效果分析

梅俊，易茂林，彭程程

(黄冈市中心医院甲乳外科，湖北 黄冈 438000)

改良根治术是临床治疗乳腺癌的主要应用术式，但因胸大肌、胸小肌的支撑作用，易导致术后腋下形成圆锥形“空洞”，使得引流量增多或拔管后腋窝积液而发生皮下积液[1-2]。皮下积液是行乳腺癌根治术患者最常见的术后早期并发症，虽然不会威胁患者生命安全，但会增加患者痛苦和经济负担，提高术后感染发生率，延长其住院时间，影响治疗效果[3]。超声刀是一种发展迅速的手术器械，具有切割、分离、止血三大功能，已经受到外科医师的青睐[4]。而最新研究认为[5]，超声刀清扫术能有效预防术后皮下积液的发生，为此，本研究探索超声刀联合腋窝处皮肤外固定用于预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的应用价值，以期为同行提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月至2016年1月期间于黄冈市中心医院行乳腺癌改良根治术的120例患者纳入临床研究，均为单侧、单病灶，且排除糖尿病者、凝血功能异常者、接受放化疗者、无法耐受手术或有手术禁忌证者、意识模糊、认知功能异常或伴精神疾病者等。根据其入院检查时间编号并按单双号分为两组，其中单号60例为对照组，年龄(54.46±4.57)岁，年龄范围为39～72岁，按国际抗癌协会TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期36例，Ⅲ期8例；病理类型：浸润性导管癌53例，浸润性小叶癌3例，黏液癌2，髓样癌2例；双号60例为研究组，年龄(52.77±4.20)岁，年龄范围为37～71岁，国际抗癌协会TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期33例，Ⅲ期9例；病理类型：浸润性导管癌55例，浸润性小叶癌2例，黏液癌2，髓样癌1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获黄冈市中心医院伦理委员会批准，患者或近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组采取电刀联合腋窝处皮肤外固定治疗，使用高频电刀锐性分离、切除乳房，行腋窝淋巴结清扫，小血管电凝，3 mm以上腋静脉分支血管使用1号丝线结扎，冲洗创面，使用纱布卷将腋窝正中处皮肤和背阔肌肌腱前缘缝合固定，于胸壁和腋窝处放置引流管负压吸引，皮瓣弹力胸带加压包扎。研究组采取超声刀联合腋窝处皮肤外固定，以乳头乳晕为中心行长梭形手术切口，使用电刀完成皮瓣分离、乳房切除，暴露腋静脉，应用超声刀(强生公司生产)清扫腋窝淋巴结，小血管电凝，3 mm以上腋静脉分支血管使用1号丝线结扎，冲洗创面，腋窝处皮肤外固定方法同对照组。

1.3疗效评定记录手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间及术后总引流量、引流管拔除时间(以连续2 d引流量<10 mL为拔管指征)，分析术后再出血、游离皮瓣坏死、术中副损伤(腋静脉、胸长神经、胸背血管及胸背神经)、拔管后皮下积液发生情况。术后积液的评定标准为：术后引流管拔除时间>15 d或拔管后腋窝积液量>30 mL者。

2 结果

2.1两组术中及术后各项指标分析研究组患者手术时间(108.45±5.87)min、术中出血量(54.67±4.16)mL、淋巴结清扫数目(20.43±1.72)枚，平均住院时间(11.66±1.77)d，与对照组相比均明显减少，差异有统计学意义(t=31.805，33.806，4.832，13.826，P<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组术中和术后各项指标分析

2.2两组术后引流情况分析研究组患者术后总引流量(357.65±18.54)mL、引流管拔除时间(8.48±0.65)d，与对照组相比均明显减少，差异有统计学意义(t=29.478，27.581，P<0.05)，具体数据见表2。

2.3两组术后并发症情况比较研究组患者术中副损伤0.00%、皮下积液3.33%，与对照组相比均明显降低，差异有统计学意义(χ2=4.386，3.927，P<0.05)；而两组术后再出血、游离皮瓣坏死发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，0.000，P>0.05)，具体数据见表3。

表2 两组术后引流情况分析

表3 两组术后并发症情况比较/例(%)

注：a为校正χ2检验

3 讨论

皮下积液是乳腺癌根治术患者最常见的术后早期并发症，因手术创面大，易导致皮瓣出现潜在死腔，而引发皮下积液，以锁骨下、腋下及肋弓上、胸骨旁为高发区域，已经成为一项突出问题，而目前对皮下积液的来源尚不明确，主要集中在炎性渗出性成因和淋巴漏性成因的争论[6-7]。皮下积液虽然不会威胁患者生命安全，但会影响其切口愈合，阻碍术后早期功能锻炼，因此应给予高度重视[8]。

超声刀是一种新的组织焊接方法，可同时完成封闭、凝固、切割，具有切割速度快、止血效果好、手术视野清晰，且不产生烟雾和焦痂[9]等特点。超声刀工作原理为通过超声频率发生器使金属刀头进行机械震荡，以使组织内水分子气化、蛋白质氢键断裂，从而使细胞崩解，组织被切开，或者凝固血管，与传统电刀比较，其对周围组织的损伤小，切割精确，适于重要脏器和大血管旁进行分离，具有较高安全性[10-11]。腋窝处皮肤外固定能减少呼吸运动时胸壁与皮瓣间的滑动，以消灭死腔、减少皮下积液[12]。

本研究重点探讨超声刀联合腋窝处皮肤外固定用于乳腺癌改良根治术的应用价值，研究组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间，与电刀组比较均明显减少；分析超声刀不产生烟雾和焦痂能保证手术视野清晰，缩短了手术时间，通过机械振动产生蛋白凝固来封合血管，有较好的凝血作用，减少术中出血。而两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义，说明超声刀清扫可获得与电刀相同的根治效果。另外研究组患者术后总引流量、引流管拔除时间与电刀组比较均明显减少，分析超声刀减少术中引起脂肪坏死液化，另外超声刀血管闭合作用好；超声刀对淋巴管有很好闭合作用，可减少淋巴管残端导致的淋巴液渗出，均可减少术后引流。

研究组患者术中副损伤、皮下积液均比对照组明显降低，分析超声刀无电流通过人体，可减少手术并发症发生，提高安全性；凝固效果好，不会出现明显渗血或出血，有较高止血效果可减少术后出血，使手术视野清楚，减少术中副损伤机会；避免电刀使用不正确引起的热力损伤，减少术后脂肪液化增加皮下积液的发生机会。

综上所述，超声刀联合腋窝处皮肤外固定用于乳腺癌改良根治术较传统电刀治疗效果显著，可减少术中出血、术后引流量，缩短手术时间、引流管拔除时间及住院时间，能预防术后皮下积液的发生，利于皮瓣愈合，安全、可行，值得推荐。