脑卒中后偏瘫患者心理健康状况及相关因素分析

牟杨，邓北强

(重庆市涪陵中心医院康复医学科，重庆 408099)

发病率和致残率均较高是脑卒中的特点，偏瘫是脑卒中的常见症状之一，迄今尚无理想疗法[1]，这往往是引发脑卒中后偏瘫患者出现心理健康问题的重要因素[2]，然而针对脑卒中后偏瘫患者心理健康状况及其影响因素的研究目前甚少[3]。本研究旨在通过量表评估了解脑卒中后偏瘫患者的心理健康状况，分析影响该群体心理健康的相关因素，为开展脑卒中后偏瘫患者心理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表法选取2012年1月至2013年12月重庆市涪陵中心医院住院及门诊的脑卒中后偏瘫的120例患者。纳入标准：(1)经1995年全国第四次脑血管病诊断标准及颅脑CT或核共振成像(MRI)确诊的初发者，存在肢体功能障碍[4]；(2)意识清楚，生命体征平稳；(3)本研究经重庆涪陵中心医院道德和伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意。排除标准：(1)严重智能障碍；(2)严重交流障碍；(3)合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者。120例患者中男性65例，女性55例；年龄<60岁者40例，≥60岁者80例；已婚者92例，离异或丧偶者28例；小学及以下文化程度者65例，初、高中及以上文化程度者55例。肢体功能障碍程度中，较轻组(偏瘫侧肢体肌力≥Ⅲ级)20例，严重组(偏瘫侧肢体肌力<Ⅲ级)100例。

1.2方法心理健康水平检测采用症状自评量表(SCL-90)进行评估。SCL-90共90个条目，包含9个因子，每个项目以1(无)～5(严重)计分，90个项目所得分之和为总分；因子均分=组成某一因子的各项目得分之和/组成这一因子的项目数。符合下列条件之一者为心理障碍阳性:(1)任一因子均分均超过2分；(2)阳性项目数超过43项；(3)总分>160分[3]。

1.3统计学方法使用SPSS 11.5软件。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、肢体功能障碍程度的偏瘫患者SCL-90各因子组间比较采用t检验，心理障碍阳性检出率组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。以P<0.05的因素纳入多因素logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、肢体功能障碍程度脑卒中后偏瘫患者SCL-90评分比较女性脑卒中后偏瘫患者恐怖、躯体化、抑郁等因子均分均高于男性患者；离异或丧偶脑卒中后偏瘫患者抑郁、躯体化、人际关系等因子均分均高于已婚患者；肢体功能障碍程度严重组脑卒中后偏瘫患者躯体化、抑郁、焦虑、精神病性等因子均分均高于较轻组。不同年龄及不同文化程度脑卒中后偏瘫患者各因子均分比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表1。

表2 不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、肢体功能障碍程度脑卒中后偏瘫患者心理障碍筛查阳性检出情况比较(n=120)

2.2不同性别、年龄、婚姻状况、肢体功能障碍程度脑卒中后偏瘫患者心理障碍筛查阳性检出情况所有研究个体心理障碍阳性率为87.5%。以女性，年龄≥60岁的离异或丧偶且为小学及以下文化程度、严重肢体功能障碍的偏瘫患者心理障碍筛查阳性检出率高。具体数据见表2。

2.3多因素分析本研究将单因素分析的所有因素均纳入多因素分析中，经多因素分析后，性别(OR=2.094)、年龄(OR=2.548)、婚姻状况(OR=2.255)、文化程度(OR=1.441)以及肢体功能障碍程度(OR=1.376)等是脑卒中后偏瘫患者心理障碍的独立影响因素(P<0.05)，具体数据见表3。

表3 脑卒中后偏瘫患者心理障碍的多因素分析

3 讨论

脑卒中是一种脑血管疾病，以急性起病、脑局灶神经功能缺失为特点[6]。脑卒中发病突然、发病率较高、致残率高，可导致运动、感觉、认知、情绪和语言、吞咽、排泄及心肺功能等各种功能障碍[7-8]。心理障碍可发生于脑卒中后的各个时期，但在临床工作中往往容易被忽视。它显著增加了脑卒中患者的病死率、致残率和认知功能障碍，降低了生活质量，给患者及其家庭、社会带来沉重负担[9-10]。

本研究结果发现所有研究对象心理障碍筛查阳性检出率高达87.5%，这表明脑卒中后偏瘫患者康复过程中的心理卫生问题十分常见。早期康复对脑卒中后偏瘫患者极其重要，但忽视康复过程中患者普遍存在的心理问题，可导致合并有各种心理问题的患者不能很好地配合康复治疗，很难达到理想的康复效果，因此早期及时进行心理评估，积极有效的进行针对性的心理干预，对脑卒中后偏瘫患者的康复至关重要。

按年龄及文化程度进行分层后，不同年龄及文化程度的脑卒中偏瘫患者，心理障碍的发生率方面差异无统计学意义；但是按性别进行分层后显示女性脑卒中后偏瘫患者躯体化、抑郁、恐怖等因子均分均高于男性脑卒中后偏瘫患者，这可能因为通常女性传统社会地位较低，女性通常表现为顺从，不表现负面情绪，情绪通常向内发放，过分自我压抑，压抑各种负面情绪的倾向而易产生抑郁、恐怖症状；按婚姻状况进行分层后显示离异或丧偶的偏瘫患者躯体化、人际关系、抑郁等因子均分均高于已婚脑卒中后偏瘫患者，这可能是因为离异或丧偶者较已婚患者缺乏社会支持系统，形影孤单，面对突来的疾病对未来丧失信心，而容易陷于孤独、空虚、抑郁之中；按肢体功能障碍严重程度分层后显示肢体功能障碍程度严重组脑卒中后偏瘫患者躯体化、抑郁、焦虑、精神病性等因子均分均高于较轻组，这可能是因为严重的肢体功能障碍更能使患者陷入绝望、抑郁中所致。

综上所述，老年、文化程度较低、离异或丧偶、脑卒中后严重肢体功能障碍者的女性患者心理障碍发生率较高，这可能是因为女性更加敏感，更加情绪化；而年老，离异或丧偶者缺乏相应的社会支持，所承受的心理压力较大；文化程度较低者认知能力较低，改善精神状况能力较差；严重肢体功能障碍容易使人处于无望状态而更易出现心理障碍。因此针对老年、文化程度较低、离异或丧偶、严重肢体功能障碍的脑卒中后偏瘫患者的心理问题更加不容忽视。