射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症分析

作者简介：李军（1973年4月-）云南文山，汉族，副主任医师，大学本科，主要从事脊柱四肢及关节骨折，股骨头无菌性坏死，颈椎病，腰椎间盘突症，骨肿瘤及慢性神经病性疼痛的诊疗工作。

【摘 要】

目的：探讨分析射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取本院收治的巨大型腰椎间盘突出症患者71例作为研究对象，回顾性分析采用射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗的相关临床资料，评价所取得的治疗效果。结果：治疗后的VAS评分较治疗前均有明显降低（P<0.05）；而且随着时间推移，VAS评分也呈降低趋势（P<0.05）。治疗后1周、1个月和6个月的治疗总有效率分别为77.74%、90.14%和97.18%，随着时间推移综合疗效越加显著（P<0.05）。结论 射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症能够有效缓解疼痛感、改善临床症状，具有非常显著的临床应用效果。

【关键词】 射频消融术；胶原酶髓核溶解术；巨大型腰椎间盘突出症

【中图分类号】R681 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-017-02

腰椎间盘突出症是临床骨科常见病和多发病，由于腰椎间盘发生退行性改变，以及在外力下引起腰椎间盘内外力失衡，导致纤维环破裂、髓核突出压迫神经根和硬膜囊，引发一系列临床症状。临床治疗包括保守治疗、开放式手术治疗和微创介入治疗，对于巨大型腰椎间盘突出症，任何一种单一治疗方法均无法获得良好的治疗效果[1]。本次研究着重探讨分析射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院2014年3月—2018年4月收治的巨大型腰椎间盘突出症患者71例作为本次研究的对象，其中男性35例，女性36例；年龄30—66岁，平均年龄（43.5±7.8）岁；病程6个月—10年，平均病程（5.62±2.47）年。

1.2 方法

1.2.1 射频消融术治疗

采用CT引导下低温等离子射频消融术，患者进入手术室后建立静脉通道，给予抗生素预防感染及心电监护，取俯卧位腹部垫枕。在CT引导下定位病变椎间隙，测量两侧小关节内侧缘确定并标记穿刺点。常规皮肤消毒铺巾，用1%利多卡因行局部浸润麻醉，在CT引导下经患侧后方入路，经安全三角区将穿刺针尖刺入相应椎间盘中央。确定位置准确无误后将穿刺针头退出，经穿刺针套管置入等离子刀头，保持刀头位于椎间盘内最大深度。连接低温等离子治疗仪，设置功率为2档，依次在12点、2点、4点、6点、8点和10点等位置进行射频消融治疗，进针时消，5秒，退针时热凝5秒。

1.2.2 胶原酶髓核溶解术治疗

在低温等离子射频消融术治疗完毕后自穿刺针套管内退出等离子刀头，重新置入穿刺针头，在CT引导下调整针尖尽量接近椎间盘突出物根部，回抽无血和脑脊液，注入0.1ml造影剂，观察CT扫描影像造影剂扩散情况，如果造影剂在突出物内扩散良好可直接注入胶原酶溶液1800U；如果造影剂仅停留在椎间盘内而突出物内分布较少，则继续向前推进针头2mm，再次注入造影剂，观察造影剂扩散情况，直至达到满意的扩散效果，然后注入胶原酶溶液1800U。

1.3 观察指标[2]

① 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估镇痛效果。② 采用改良MacNab法评定综合疗效，优：症状体征完全消失，运动功能恢复正常；良：症状体征明显减轻，运动功能基本恢复；可：癥状体征有所改善，但仍无法正常活动；差：症状体征无任何改变，甚至加重。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后3天、1周、1个月和6个月的VAS评分较治疗前均有明显降低（P<0.05）；而且随着时间推移，VAS评分也呈降低趋势（P<0.05），统计结果详见表1。

2.2 治疗后1周、1个月和6个月的治疗总有效率分别为77.74%、90.14%和97.18%，随着时间推移，综合疗效较前比较越来越显著（P<0.05），统计结果详见表2。

3 讨论

低温等离子射频消融术是利用低温汽化技术促使组织细胞间的分子链发生断裂，同时利用加温技术促使髓核内的胶原纤维发生汽化、收缩和凝固，从而去除部分髓核组织，缩小椎间盘体积，减少对神经根的刺激，有效缓解临床症状[3]。胶原酶髓核溶解术是采用胶原酶溶解髓核和纤维环内的大量退变胶原蛋白，促进髓核内的突出物逐渐缩小直至消失，解除神经根所受到的压迫，减轻疼痛感及其它临床症状[4]。射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症能够有效发挥各自的特点，形成优势互补，提高综合治疗效果，延长综合疗效的时效性，降低复发率。本次研究结果显示，治疗后患者的疼痛程度明显得到缓解，随着时间推移其综合治疗总有效率逐渐提高。综上所述，采用射频消融术联合胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症具有非常显著的临床应用效果，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 刘益鸣，张挺杰，冯艺，等.CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（3）：197-201.

[2] 王忠三，熊力，陈敏，等.臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：506-508.

[3] 王炳良，耿玉强，乔乃春，等.大剂量胶原酶联合臭氧盘内注射治疗巨大型腰椎间盘突出症48例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（2）：183-185+188.

[4] 刘建英，王文，杨福生，等.低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：247-249.