血液透析患者的集束化护理方法与护理效果分析

邹贤顺

（江苏省连云港市第四人民医院肾内科，江苏 连云港 222023）

血液透析通过建立血管通路，延长患者生命的治疗方式，血液透析治疗时间较长，操作复杂，对患者会产生创伤，还会发生血流感染不良事件。预防并发症，改善患者生活质量和提高患者自我护理能力成为临床护理工作的重点内容[1]。本文采取66例研究对象分组实施不同护理措施，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2018年4月我院收治的血液透析治疗患者66例作为研究对象，所选患者均实施维持血液透析治疗3个月以上，排除合并急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重肝肾疾病和代谢疾病的患者。随机将其分为对照组与观察组，各33例。其中，对照组男20例，女13例，年龄40～76岁，平均（58.1±4.6）岁；观察组男21例，女12例，年龄40～77岁，平均（59.2±4.5）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行透析治疗3～6个月时间。对照组配合常规护理，护理人员对患者饮食、卫生等实施健康教育，透析时对血管通路进行检查，观察通路是否存在异常，若有异常要及时处理，指导患者合理安排膳食，注意增强体质。观察组配合集束化护理，具体措施如：①组建集束化护理小组，培训护理人员经考试合格后制定护理计划，做好记录工作，监督护理全程，控制护理质量。其中护理人员要定期接受血液透析知识的培训，规范护理操作流程，经考核保证集束化护理标准的顺利实施。②手部卫生管理。护理人员以消毒液对手部进行清洗，加强手部卫生管理，以此避免与导管或插管接触后引起感染。监测和记录患者体温，对穿刺处红肿、疼痛等情况进行评估，透析时观察是否产生颤抖或畏寒症状，定时消毒导管，给予抗生素口服，避免发生全身感染。③穿刺护理。取右侧颈内静脉进行穿刺，经过规范消毒处理，坚持无菌操作，消毒局部的皮肤。对穿刺部位以无菌透明敷料进行覆盖，若有松动或潮湿要及时更换。指导患者停止语言和肢体的活动，保证导管的通畅，以生理盐水清理导管，以肝素封管。护理人员为患者讲解血液透析知识，加强心理护理，及时消除患者负面情绪[2]。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者血液感染率，导管留置时间，生活质量改善情况（身体、心理、社会关系、睡眠），自我护理能力（透析知识、护理技能、生活自理、回归社会）[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2比较，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组血液感染率

观察组发生血流感染1例，血流感染率3.03%；对照组发生血流感染5例，血流感染率15.15%，观察组血流感染率比对照组，两组对比，差异有统计学意义（x2=6.3333，P=0.0118＜0.05）。

2.2 对比两组导管留置时间

观察组导管留置时间（8.30±0.56）d，对照组导管留置时间（6.62±0.83）d，观察组导管留置时间比对照组长，两组对比，差异有统计学意义（t=7.6063，P=0.0058＜0.05）。

2.3 对比两组生活质量改善情况

观察组生活质量改善情况优于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组生活质量改善情况（±s，分）

表1 对比两组生活质量改善情况（±s，分）

组别 身体 心理 社会关系 睡眠观察组（n=33） 23.03±1.88 24.20±2.23 24.68±0.99 43.90±3.67对照组（n=33） 19.01±1.89 18.01±1.04 19.52±1.27 34.11±4.60 t 4.3810 6.8571 5.5814 4.5737 P 0.0363 0.0088 0.0181 0.0324

2.4 对比两组自我护理能力

观察组透析知识、生活自理能力及回归社会等评分比对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组自我护理能力（±s，分）

表2 对比两组自我护理能力（±s，分）

组别 透析知识 护理技能 生活自理 回归社会观察组（n=33） 76.20±6.38 62.30±9.61 71.02±8.59 62.40±7.54对照组（n=33） 60.11±5.32 45.77±8.99 56.61±9.22 49.01±8.11 t 5.8824 5.8085 4.8538 4.9715 P 0.0152 0.0159 0.0275 0.0257

3 讨 论

经血液透析治疗使体内血液引至体外，经透析器实现血液透析液的交换，从而将代谢废物清除，患者电解质与酸碱平衡得以维持，可以有效延长肾衰竭患者的生命。血液透析为患者建立血管通路，以便维持血液循环，从而延长患者的生命[4]。血液透析治疗方案与患者残余肾功能、心血管稳定性等因素相关，透析过程中配合有效的护理措施提高透析效果。集束化护理即集束化干预，对血液透析护理工作中引进循证医学理念，使患者得到安全有效护理措施，满足患者的临床需求，尤其是对维持性血液透析患者重新回归社会具有重要的作用[5]。在本次研究中，观察组血流感染率比对照组显著较低，导管留置时间比对照组较长，生活质量改善情况优于对照组，观察组透析知识、生活自理能力及回归社会等评分比对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，血液透析患者实施集束化护理能提高患者的自我护理能力，减少血液感染率，有效改善患者的生活质量，值得推广应用。