口服水化护理对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析

诸 雯，刘华英

（南京市高淳人民医院心内科，江苏 南京 211300）

在冠心病治疗中，除药物治疗外，冠脉造影及冠状动脉支架植入（PCI）介入治疗占据重要地位。目前PCI技术日趋成熟，在临床中广泛使用，但术中需要使用大剂量含碘对比剂，对肾功能造成直接损害，出现对比剂肾病（contrast-inducednephropathy，CIN）或对比剂诱导的急性肾损伤（contrastinducedacutekidneyinjuryCI-AKI）的风险亦升高，造影剂肾病（CIN）是指血管内注射造影剂72 h内血清肌酐上升超过44.2 umol/L或者较基础值增加25%，由此引起的对比剂肾病是医院内获得性急性肾功能不全第三位的最常见原因，且CIN发生与心血管介入患者长期不良事件密切相关。目前针对CIN的发生尚无有效的方法来根治，很多研究多表明，口服水化疗法可降低CIN的发生。因此我们需要寻求一种合适的水化方法来降低CIN的发生，本研究；探讨口服水化法对冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的效果分析，从而为临床提供有效的降低对比剂肾病的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年～2017年南京市高淳人民医院心内科收治的冠心病患者162例作为研究对象，根据随机分组法将其分为对照组与观察组，各81例。观察两组患者术后发生对比肾病的发生情况。冠心病的诊断均符合WHO相应的诊断标准。其中，观察组男60例，女21例，年龄37～87岁。对照组男58例，女23例，年龄39～79岁。两组患者在年龄、性别、心功能，肝功能、肾功能等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所以患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组：在常规健康宣教，药物、饮食，饮水指导等。观察组：①统一使用温开水作为饮水液体；②统一发放有刻度的饮水杯及量杯，③口服水化组PCI术后定时、定量饮水：术后4 h内每小时饮水400 mL。

1.3 观察指标

入院后常规记录患者的基线资料（性别、年龄、收缩压、舒张压、尿素氮、肌酐），两组患者要求基线资料无统计学差异。记录两组术后72 h的尿素氮、肌酐，尿量。记录两组患者发生CIN例数和比例。CIN定义为使用对比剂后（serumcreatinine，Scr）上升超过44 mmol/L（0.5 mg/dl）或较基础值上升＞25%并排除其他原因所致的急性肾功能损害[1-2]。比较两组间发生CIN的统计学差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

口服水化饮水组患者在冠心病PCI术后对比剂肾病的发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在PCI术后CIN发生率比较（n，%）

3 讨 论

由于目前CIN的发生尚无统一的认识，存在多种医学争论和假说；对比剂对肾脏血流动力学的影响、对肾小管的直接毒性作用。关于CIN的治疗方面，现阶段也无统一的认识，近年来，近年来有关抗氧化剂、他汀类及血管扩张剂、碳酸氢钠等研究预防CIN的发生。但至今尚无公认可以完全阻断CIN发生的药物。目前大家一致认可的方法有不同方案及途径的水化疗法对于预防CIN有着明确的作用，它们的原理是保证肾脏血流，减轻肾脏血管收缩，改善肾脏髓质缺血，降低对比剂对肾小管细胞的毒性；补液还可增加尿量，减轻肾小管阻塞。张园等研究表明，不同的水化方法可降低CIN的发生，而肖丹冠心病介入操作后造影剂肾病发病的相关因素分析中也提及发生CIN的因素很多，但是治疗方法多集中在水化治疗方面。本研究中我们对患者PCI术后CIN的发生做了相关统计分析，结果显示口服水化治疗组能显著降低患者冠心病患者PCI术后CIN的两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能由于饮水有助于预防冠心病介入术后造影剂肾病发生，其原因可能由于患者摄入了更多的水分，使造影剂注入后削减渗透压无明显增高，由于饮水量增加而尿量增多，肾造影剂排除增加，并且由于尿液的冲刷，减少了肾小管的阻塞。

本研究显示口服水化护理可明显降低冠心病患者行PCI术后并发对比剂肾病的发生，值得临床广泛推广。但是本研究也存在一些不足之处，比如样本量小，未能分析患者发生CIN的危险因素，笔者以后将会从以上几个方面继续深入研究。